Защемление мышцы ноги



Синдром грушевидной мускулы – болевой синдром, локализирующийся в ягодичной области с вероятной иррадиацией (распространением боли) в паховую область, верхнюю часть бедра и голени.

Синдром грушевидной мускулы есть самой распространенной туннельной невропатией. Компрессия корешка L5 либо S1, и неудачные инъекции лекарственных веществ приводят к патологическому напряжению грушевидной мускулы. что ведет к сдавливанию седалищного нерва либо (при высоком отхождении) его ветвей, и сосудов, сопровождающих его в подгрушевидном пространстве.

Видится синдром грушевидной мускулы не реже, чем у половины больных, страдающих дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение, появляющееся в мышце и происходящие в ней нейротрофические процессы, в большинстве случаев, вызваны раздражением первого крестцового, а не пятого поясничного корешка. В случае если больному поставлен диагноз дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, вероятно происхождение предположения о наличии синдрома грушевидной мускулы при наличии упорных болей, чувствуемых по ходу седалищного нерва и не уменьшающихся без оглядки на медикаментозное лечение. Значительно сложнее выяснить присутствие данного синдрома, в случае если в наличии болевые ощущения в области ягодицы, каковые ограничен и связаны с определенными положениями таза либо его перемещениями при ходьбе.

Под ягодичной мышцей находится грушевидная мышца. Между ней и крестцово-остистой связкой проходит нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. При воспалении грушевидной мускулы ею либо ее сухожилием сдавливается седалищный нерв (ишиас, ишиалгия).

В случае если тоническое напряжение данной мускулы долгое, появляется сдавливание (компрессия) нервно-сосудистого образования, что влечет за собой сосудистые нарушения и выраженный болевой синдром в пораженной нижней конечности. Но данное заболевание редко видится.

Докторам общей практики в далеком прошлом знаком синдром грушевидной мускулы. Он бывает следствием перегрузки грушевидной мускулы, связок и мышц пояса нижних конечностей, симптомом болезней органов малого таза, осложнением поясничного остеохондроза .

При миофасциальном болевом синдроме отмечается первичное поражение грушевидной мускулы. Яркими обстоятельствами происхождения первичного поражения грушевидной мускулы смогут быть:

  • растяжение
  • травма пояснично–крестцовой и ягодичной областей
  • перетренированность мышц
  • долгое нахождение в анталгической позе
  • неудачная инъекция лекарственных средств в область грушевидной мускулы
  • переохлаждение
  • оссифицирующий миозит

Происхождение вторичного синдрома грушевидной мускулы возможно при:

  • заболевании крестцово-подвздошного сочленения,
  • заболевании малого таза, к примеру, при гинекологических заболеваниях.

Вертеброгенная патология может привести к рефлекторному спазму мышц. Развивающийся по данной схеме синдром грушевидной мускулы (не корешковый), имеющий мышечно-тонические проявления, есть одним из чаще всего видящихся вариантов бедренных и поясничных болей. При дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков отмечается патологическое напряжение грушевидной мускулы в виде спазма. В этом случае в наличии клиническое сочетание корешковых и рефлекторных механизмов с появляющимися неврологическими проявлениями вертеброгенной патологии.

Так, делается понятным, что смогут быть вертеброгенные и невертеброгенные обстоятельства синдрома грушевидной мускулы.

  • травмы позвоночника и спинномозговых корешков
  • опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
  • радикулопатия L1 - S1 корешков
  • поясничный стеноз

Грушевидная мышца (m. piriformis) – это плоский равнобедренный треугольник. Начало мышца берет от передней поверхности крестцовой кости, дальше от оси (латеральнее) второго-четвертого крестцовых отверстий (основание треугольника). Дополняется грушевидная мышца волокнами, каковые начинаются в большой седалищной вырезке подвздошной кости, время от времени от крестцово-остистой связки.

Грушевидная мышца начинается в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Дальше через громадное седалищное отверстие ее пучки выходят из малого таза, по окончании переходят в маленькое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной поверхности громадного вертела бедра. Тут находится слизистая сумка.

Грушевидная мышца не занимает всё седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она в один момент разгибает и отводит бедро, и вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе. Эта мышца нужна для приякоривания головки бедра по аналогии с функцией надостной мускулы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от стремительной внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы. Кроме этого с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мускулы обеспечивается стригущее усилие для крестцово-подвздошного сочленения - тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад. Эта мышца содействует качанию (антинутации) крестца. В случае если нутирующие мускулы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.



Контрактура грушевидной мускулы ведет к легкому растяжению ее антагонистов - аддукторов бедра. Но они в один момент вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мускулы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро вовнутрь, кроме этого она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мускулы.

Так, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мускулы являются агонистами грушевидной мускулы, а все аддукторы - антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Защемление мышцы ноги

Ствол седалищного нерва в 90% случаев выходит в ягодичную область из полости таза под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу. Предпосылка к компрессии седалищного нерва - индурация грушевидной мускулы, появляющаяся при ее асептическом воспалении. Поменянная грушевидная мышца способна сдавливать седалищный нерв, и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов - нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв.

Так, при происхождении синдрома грушевидной мускулы возможно:

  • сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и поменянной грушевидной мышцей,
  • сдавление седалищного нерва поменянной грушевидной мышцей при его прохождении через мышцу (вариант развития седалищного нерва),
  • сдавление ветвей второго, третьего, четвертого крестцовых нервов - нижнего ягодичного нерва, заднего кожного нерва бедра, полового нерва.

Состав клинической картины синдрома грушевидной мускулы:

  • локальные симптомы
  • симптомы сдавления седалищного нерва
  • симптомы сдавления нижней ягодичной артерии, сосудов седалищного нерва

К локальным симптомам относятся:

  • тянущая, ноющая, мозжащая боль в ягодице. в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в полуприседе на корточках
  • в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль мало стихает
  • в случае если хорошо расслабить громадную ягодичную мышцу, под ней возможно прощупать плотную, больного при натяжении грушевидную мышцу (симптом Бонне–Бобровниковой)
  • в точке грушевидной мускулы на задней поверхности ноги появляется боль при перкуссии (симптом Виленкина),
  • проявляется болезненность седалищной ости, на которую натыкается ощупывающий палец при интенсивном скольжении от седалищного бугра медиально вверх
  • часто тоническое напряжение грушевидной мускулы может сочетаться с подобным состоянием других мышц тазового дна – внутренней запирательной, копчиковой, леватора ануса и других, в таких случаях говорится о синдроме тазового дна.

Синдром грушевидной мускулы практически в любое время сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания появляется маленькая пауза.

Симптомами сдавления седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:

  • боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, мозжащий темперамент с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения)
  • происходит иррадиация боли по всей ноге либо же в основном по территории иннервации малоберцового и большеберцового нервов
  • провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, тепло
  • время от времени происходит понижение ахиллова рефлекса, поверхностной чувствительности
  • в случае если вовлечены в основном волокна, формирующие большеберцовый нерв, боль начинает локализоваться в задней группе мышц голени. при ходьбе, при пробе Ласега; кроме этого болезненность отмечается в икроножной и камбаловидной мышцах.

Симптомами сдавления сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются:

  • резкий спазм сосудов ноги, который ведет к перемежающейся хромоте: больному при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться; кожа на ноге бледнеет; по окончании отдыха больной способен продолжить ходьбу, но скоро тот же приступ повторяется.

Ответственный диагностический тест, который подтверждает ведущую роль грушевидной мускулы в формировании клинической картины - инфильтрация новокаином грушевидной мускулы с оценкой положительных сдвигов, каковые наряду с этим появляются.

Проведение определенных мануальных тестов оказывает помощь при диагностике синдрома грушевидной мускулы:

Защемление мышцы ноги
  • болезненность, появляющаяся при пальпации верхневнутренней области громадного вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мускулы),
  • болезненность, появляющаяся при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мускулы),
  • воспроизведение боли при пассивном приведение бедра и его одновременной ротацией вовнутрь (симптом Бонне-Бобровниковой),
  • тест на изучение крестцово-остистой связки, который разрешает в один момент диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок,
  • при поколачивании с больной стороны ягодицы появляется боль и распространяется по задней поверхности бедра,
  • при ударе по нижнепоясничным либо верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).

Алгоритм лечения синдрома грушевидной мускулы аналогичен алгоритму лечения боли, которая связана с компрессией (сдавливанием) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника либо с нестабильностью позвоночника. Данное заболевание не нужно разглядывать как местное проявление боли. Проводимое лечение направлено не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой обстоятельства, по которой появилось заболевание.

В случае если выражен болевой синдром, доктор назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование (снятие) боли. Самым действенным методом лечения синдрома грушевидной мускулы, и любых хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника есть сочетание рефлекторных способов :

В целом, своевременное обращение за врачебной помощью, полноценная диагностика для исключения влияния сопутствующей патологии, комплексный подход к терапии снабжают благоприятный финал заболевания. По опыту лечения больных с синдромом грушевидной мускулы возможно заявить, что при своевременном и адекватном лечении улучшение состояния отмечается в первые дни от начала лечения заболевания.

Для расслабления грушевидной мускулы, и активации ее антагонистов рекомендуются гимнастические упражнения, проводимые в такой последовательности.

Больной в положении лежа на спине, ноги полусогнуты и опираются подошвами о кушетку, выполняются плавные движения соединения и разведения коленей. Полусогнутые ноги соединены, больной энергично толкает одно колено другим в течение 3-5 с. Упражнение люлька нужно по возможности делать без помощи рук при активном сгибании бедер.

Защемление мышцы ноги

Больной в положении сидя обширно расставляет ступни, колени соединяет, ладонью одной вытянутой руки опирается о кушетку, начинает подниматься с кушетки. В тот момент, в то время, когда ладонь опирающейся руки отрывается от кушетки, подает вторую руку инструктору, который оказывает помощь завершить выпрямление тела, соединенные колени наряду с этим разъединяются.

В случае если состояние улучшится, на этапе регрессии и в период ремиссии, рекомендовано сидеть в положении нога на ногу (довольно часто, но не долго).

Защемление мышцы ноги

Статьи по теме