Термический ожог 2 степени



Довольно часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Ожог пищевода не редкость двух видов: термический и химический. Термический вызван проглатыванием горячей пищи. Но как правило появляется химический ожог – поражение стенок пищевода агрессивными и едкими химическими веществами. Это может произойти при случайном заглатывании этих жидкостей, при отсутствии самоконтроля в состоянии опьянения либо при попытке самоубийства.

Значительно чаще химический ожог пищевода вызывают:
  • Концентрированные кислоты (уксусная эссенция, серная хлористоводородная)
  • Щелочи (едкий натр, каустическая сода, натрия гидроокись)
  • Другие вещества: фенол, лизол, этиловый спирт, йодная настойка, сулема, нашатырный спирт, силикатный клей, раствор марганцовки, ацетон, перекись водорода, растворы электролитов.
Вместе с ожогом пищевода довольно часто появляются поражения слизистой оболочке оболочки рта, глотки и желудка.
70% пострадавших – это дети в возрасте от года до десяти лет. Такая статистика связана с природным любопытством малышей, и их привычкой пробовать все на вкус. Другую часть составляют взрослые, каковые случайно либо преднамеренно выпили едкие жидкости. Среди тех, кто пробовал посредством химии свести счеты с жизнью, большая часть дам.

Считается, что ожог пищевода кислотой переносится легче, чем щелочью. Это разъясняется тем, что в первые секунды, при попадании кислоты, на слизистой оболочке образуется необычная пленка (струп), который мешает предстоящему проникновению вещества в более глубокие слои. Помимо этого, концентрация кислоты понижается благодаря воде, которая выделяется из пораженных тканей.

Термический ожог 2 степени

Ожоги, вызываемые щелочами, довольно часто имеют более тяжелые последствия. Это вызвано изюминкой химической реакции, происходящей в тканях. Белки разрушаются, жиры омыляются, и из клеток образуется студенистая масса. Через нее легко проходит щелочь, приводя к омертвлению (некроз) более глубоких слоев пищевода. Кроме того при проглатывании маленьких количеств (20-50 мл) в стенке пищевода может появиться отверстие.

Значительно чаще случайное заглатывание жидкости вызвано ее неправильным хранением. Емкости стоят в местах доступных детям. броские этикетки бытовой химии завлекают внимание малышей и приводят к интересу. Не редкость, что химические вещества переливают в тару, не предназначенную для их хранения: стеклянные банки, пластиковые бутылки. Отсутствие этикеток и предупреждений о том, что жидкость ядовита, может стать обстоятельством ее случайного потребления не по назначению.

Термический ожог 2 степени

Анатомия пищевода

Пищевод – часть желудочно-кишечного тракта. Он представляет собой мышечную трубку длиной 25-30 см. Его функция обеспечить поступление пережеванной пищи из глотки в желудок.

В поперечном разрезе пищевод имеет звездчатый вид из-за складок и желобков. Такое строение оказывает помощь скорейшему продвижению жидкости. В том случае, в то время, когда нужно проглотить порцию жёсткой пищи, то складки разглаживаются, и просвет пищевода расширяется.

Стена пищевода складывается из трех оболочек:
  1. Слизистая оболочка выстилает пищевод изнутри. Ее железы вырабатывают слизь, которая содействует прохождению пищи.
  2. Мышечная оболочка образовывает средний слой пищевода. Имеет два слоя гладких мышц. Одни идут вдоль пищевода, другие опоясывают его кольцами. Их задача обеспечить продвижение проглоченной пищи от глотки к желудку.
  3. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) ограничивает пищевод, позволяет изменять ширину его просвета.
Начинается и заканчивается пищевод сфинктерами. Это мышечные кольца, каковые выглядят, как утолщения стенок пищевода. Их задача пропустить либо не пропустить пищу в желудочно-кишечный тракт и не допустить ее заброс из желудка в пищевод. У пищевода имеется три сужения и два расширения. Такая особенность связана с прилеганием к нему других внутренних органов: аорты, диафрагмы.

Симптомы ожога пищевода

Местные симптомы ожога пищевода

Ткани пищевода пронизаны нервными окончаниями. Исходя из этого их ожог, приводит к сильной боли. Она ощущается в шее, за грудиной и в верхней части живота. Следы ожога и отек заметны и на губах и в ротовой полости.

В следствии поражения голосовых связок химическими веществами отмечается осиплость голоса.

Быстро появляется отек тканей. В следствии этого просвет пищевода перекрывается и нарушается процесс глотания.

Появляется одышка. вызванная отеком тканей гортани. Довольно часто это сопровождается рвотой с примесью слизи, крови и кусочков пораженной слизистой оболочке пищевода и желудка. Время от времени появляются спазмы пищевода .

Сразу после приема агрессивной жидкости появляется поражение сперва слизистой оболочке, а позже и других оболочек пищевода. Химические соединения разрушают клетки и приводят к омертвлению тканей. Больше всего страдают участки, где пищевод имеет физиологические сужения. Прижигающие жидкости задерживаются там и приводят к сильным ожогам .

При ожоге 3 степени может появиться отверстие в стенке пищевода. В тяжелых случаях разрушается кроме этого стена бронха и появляется пищеводно-трахеальный свищ.

Неспециализированные симптомы поражения организма

Начинается неспециализированная интоксикация организма. Она вызвана отравлением, которое появляется из-за накопления токсинов – продуктов распада ткани. Ее показателями являются увеличение температуры. сильная слабость. тошнота. нарушение деятельности сердца.

Почечно-печеночная недостаточность может стать результатом поражения организма токсинами. Почки и печень, каковые несут ответственность за очистку крови от продуктов распада, не справляются со своей задачей.

Тяжесть поражения внутренних органов зависит от концентрации химического вещества и количества проглоченной жидкости.

Выделяют три степени ожога пищевода :
  1. I степень. самая легкая. Поражение коснулось лишь верхних слоев эпителия, который покрывает слизистую оболочку пищевода. Появляется ее покраснение, отек, повышенная ранимость. Все явления проходят в течение 10-14 дней.
  2. II степень. средняя. Уничтожена слизистая оболочка и подслизистый слой из мышечных клеток. Наряду с этим появляется сильный отек, который может всецело перекрыть просвет пищевода. Поражения имеют вид изъязвлений, каковые неспешно покрываются слоем из волокон фибрина – белка плазмы крови. В случае если осложнений не появилось, поверхность пищевода заживает к концу 3-4 недели.
  3. III степень – тяжелая. Поражение охватывает все слои пищевода и может перейти на окружающую его клетчатку и ближайшие органы. Наряду с этим появляются неспециализированные явления – интоксикация и шок. В ходе заживления развиваются рубцовые процессы. Вероятно сужение и укорочение этого органа. При условии верно проведенной экстренной помощи, заживление продолжается от трех месяцев до двух лет.

Лечение ожога пищевода

Лечение ожога пищевода II-III степени проводится в поликлинике. Это нужно для предотвращения появления важных осложнений (кровотечения. разрыв пищевода, сепсис ). Самостоятельно нереально выяснить степень ожога. Исходя из этого в случае проглатывания прижигающих жидкостей как возможно скорее приведите к скорой помощи.

В зависимости от степени поражения, больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии либо в реанимацию.
Лечением занимается доктор-токсиколог.

Первая помощь пострадавшему

Первое, что нужно сделать – это промывание желудка. Пострадавшему позволяют выпить литр воды и приводят к рвоте для удаления химических соединений.

Следующий ход – это нейтрализация вещества. Чтобы верно оказать доврачебную помощь необходимо выяснить, чем приведён к ожогу пищевода. Довольно часто опросить пострадавшего нереально: шоковое состояние, детский возраст. Тогда нужно постараться выяснить это по запаху изо рта либо отыскать тару, в которой находились химические вещества.

В случае если установлено, что ожог был вызван кислотой, то для нейтрализации ее действия нужно промывание желудка щелочью. Для этого применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната (2 г. на литр воды). Дома необходимо развести половину чайной ложки пищевой соды в литре чуть горячей кипяченой воды и разрешить пить маленькими глотками. Затем попытаться привести к рвоте.

В качестве первой помощи при ожоге пищевода щелочью применяют промывание желудка не сильный раствором уксусной, лимонной кислоты либо растительным маслом.

В случае если ожог вызван марганцовкой КMnO4, то выполняют промывание 1% раствором аскорбиновой кислоты.
В том случае, если не удалось установить обстоятельство ожога, нейтрализовать воздействие химического соединения возможно посредством молока. 2 стакана молока позволяют пить маленькими глотками в теплом, но не тёплом, виде.
Принципиально важно провести промывание в первые 6 часов по окончании приема жидкости.

Лечение ожога пищевода в лечебном учреждении

В случае если у больного появился спазм, и он не имеет возможности глотать, то промывание желудка выполняют в поликлинике через зонд. Перед этим его обильно смазывают маслом. Предварительно вводят анальгетики для обезболивания процедуры – промедол 1 мл. 2% раствора либо атропина сульфат. Помимо этого выполняют местную безболивание рта и глотки.

Комплексное лечение химического ожога пищевода:
  1. Для обезболивания применяют промедол, морфин, анальгин .
  2. Для снятия спазма пищевода назначают атропин 0,5-0,6 мл.
  3. В качестве успокоительного для снятия возбуждения – реланиум.
  4. Для снятия шокового состояния – преднизолон, раствор бикарбоната натрия, реополиглюкин, солевые растворы внутривенно.
  5. Для профилактики образования рубцов на стенках пищевода вводят препараты коры надпочечников.
  6. Для предупреждения инфекционных осложнений используют антибиотики широкого спектра действия – цефамезин, ампиокс
  7. При необходимости назначают препараты, нормализующие деятельность сердца и почек
В первые 5-7 дней назначают прием растительного либо вазелинового масла – это содействует лучшему заживлению ожогов. Прием пищи, кроме того жидкой в это время исключается.

В тяжелых случаях больному делают гастростомию. Это отверстие в полоть желудка через переднюю стенку. Это нужно для питания в первые недели по окончании ожога.

В первые дни при ожоге II-III степени не назначают рентген и эндоскопическое изучение, дабы дополнительно не травмировать пищевод.

Для профилактики сужения пищевода назначают бужирование. Это процедура постепенного расширения пищевода посредством эластичных зондов различного диаметра. Такие манипуляции начинают проводить с 5-7 дня и повторяют в течении нескольких месяцев по окончании того, как слизистая заживет.

Прогноз зависит от:
  • вида раствора, вызвавшего ожог и его количества.
  • степени повреждения, при 1-2 степени он благоприятный
  • уровня рН прижигающей жидкости – жидкости с рН меньше 2 и больше 12 приводят к тяжёлым
  • правильности и своевременности оказания первой помощи и предстоящего лечения
  • осложнений, каковые появляются по окончании ожога
В самых тяжелых случаях – стадия 3 – смертность может быть около 50-60%. В остальных случаях прогноз благоприятный. Своевременное и верное лечение ожога пищевода дает благоприятные результаты в 90% случаев.

Профилактика ожогов пищевода

Основные меры профилактики ожогов пищевода заключаются в верном хранении бытовой химии. Вещества, каковые являются прижигающим жидкостями, должны храниться раздельно от пищевых продуктов.

Храните бытовую химию в местах недоступных для детей. Если бы все прислушивались к этому предупреждению, написанному на каждой этикетке, то несчастных случаев было бы значительно меньше.

Особенно опасно переливать химические вещества в тару из-под пищевых продуктов: банки, бутылки. По ошибке эти жидкости принимают за воду и выпивают, получая ожог глотки и пищевода.

Около 70% ожогов вызвано проглатыванием уксусной эссенции. Исходя из этого, стоит отказаться от ее применения и заменить ее уксусом.

Каустическая сода, которая употребляется для чистки кастрюль и труб не должна храниться на кухне. Она не имеет острого специфического запаха и ее по ошибке принимают за пищевую соду.

В прошлые годы до 10% пострадавших получали ожоги, выпив крепкий раствор марганцовки, которая употреблялась как обеззараживающее средство. Исходя из этого в случае если у вас еще остались запасы этого препарата, то не разводите его в кружках и не оставляйте приготовленный раствор там, где его смогут достать дети либо другие члены семьи.

Ключевую роль в профилактике ожогов пищевода играются беседы с детьми на тему безопасности. Нужно вовремя поведать крохе, какую опасность несет в себе бытовая химия и из-за чего не следует ее применять не по назначению.

Ответы на довольно часто задаваемые вопросы:

Чем вызываются ожоги пищевода у детей?

Большая часть пострадавших – до 45%, это дети до 7 лет. Чем старше ребенок, тем меньше риск, что он возьмет в рот негодную для этого жидкость. По статистике специализированных отделений детских поликлиник, главной причиной ожога пищевода у детей есть уксусная эссенция (около 60%). На втором и третьем месте остаются чистящие средства и нашатырный спирт.

Термический ожог 2 степени

В последние годы резко возросло количество бытовой химии на базе концентрированных кислот и щелочей. В каждой квартире имеется разнообразные жидкости в красочных упаковках. Господин Мускул, Крот, средства для чистки кафеля, унитаза и пятновыводители вызывают тяжелейшие последствия и инвалидность.

Каковы характерные симптомы ожога пищевода?

Первые симптомы ожога пищевода появляются сразу после попадания прижигающей жидкости в организм.

Показатели ожога пищевода:
  • Сильная боль и жжение за грудиной.
  • Из-за отека гортани ощущается дефицит воздуха, удушье.
  • На губах и во рту видны следы ожога и некроза – омертвения ткани.
  • Спазм пищевода приводит к затруднению глотания.
  • Появляется сильное слюнотечение.
  • Рвота, довольно часто с примесью крови. Так, организм пробует избавиться от попавших в него химических соединений.
При появлении этих признаков, нужно срочно привести к скорой помощи.

Как оказать первую помощь при ожоге пищевода?

От того, верно ли оказана первая помощь, зависит прогноз течения болезни и скорость выздоровления.
Прежде всего нужно очистить организм от вещества, привёдшего к ожогу. Для этого позволяют пить воду либо молоко, а позже приводят к рвоте.

По окончании того, как остатки химических средств смыты, возможно приступить к нейтрализации их действия. Затевать с этого шага запрещено. Вследствие того что при реакции кислоты и щелочи выделяется много углекислого газа. Это может привести к удушью.

В случае если пострадавший выпил кислоту, то нужно дать ему не сильный раствор пищевой соды (2 грамма на литр воды). В случае если ожог был вызван щелочью, то нейтрализуют ее воздействие не сильный раствором уксуса в воде либо лимонной кислотой (3-4 грамма на литр).

Бригада скорой помощи проводит промывание желудка через зонд. Перед этим больному позволяют выпить 100 мл. раствора новокаина для обезболивания слизистой оболочке глотки и пищевода. Подкожно вводят анальгетики для снятия болевого шока. Для промывания желудка употребляется около 10 литров воды.

По окончании очистки желудка, в отделении поликлиники начинают комплексное лечение, соответствующее состоянию больного. Водят лекарственные средства, улучшающие деятельность сердца, почек и легких, гормоны, обезболивающие и препараты для внутривенного питания.

В случае если пострадавший может глотать, то первые дни назначают 5% раствор новокаина - 100 мл мелкими глотками в течении 24 часов. Кроме этого советуют выпивать растительное масло с добавлением антибиотика.

Что происходит при ожоге пищевода алкоголем (спиртом)?

Ожог спиртом происходит при проглатывании крепких спиртных напитков. Это может произойти при потреблении медицинского спирта 70 либо 96% и разных настоек на его базе. При ожоге пищевода алкоголем появляется утрата вкусовых ощущений, головокружение и слабость, боль в шее, груди, желудке.

При ожоге пищевода спиртом на поверхности слизистой оболочке образуется белый налет из фибрина, который напоминает белок сваренного яйца. Это омертвевшая в следствии ожога спиртом ткань.

96% спирт дубит клетки слизистой оболочке. Образуется узкая пленка, которая задерживает проникновение в более глубокие слои. Исходя из этого сильных ожогов при потреблении спирта не появляется. В случае если желудок не был заполнен, то может появиться ожог слизистой оболочке желудка. Но более опасно отравление алкоголем, которое появляется при приеме громадных доз спирта.

Термический ожог 2 степени

Что происходит при ожоге пищевода уксусом?

Столовый уксус не вызывает сильных ожогов пищевода. Более тяжелые последствия появляются при всасывании уксуса в кровь. Уксус разрушает эритроциты и появляется почечная недостаточность .

Важные повреждения пищевода кислотой смогут появиться при проглатывании уксусной эссенции. Она оказывает прижигающее воздействие. Из клеток пищевода выходит вода, и они преобразовываются в сухую корку – струп.

Не смотря на то, что уксусная кислота, в отличие от щелочей, не приводит к (разрыва) пищевода, но способна стать обстоятельством сильного болевого шока и поражения внутренних органов: печени, почек, сердца.

Термический ожог 2 степени

Как лечить ожог пищевода народными средствами?

Химические ожоги пищевода первой степени, по окончании обследования у доктора, возможно лечить дома народными средствами.
В качестве первой помощи при ожогах пищевода народная медицина рекомендует выпить литр молока либо стакан растительного масла, либо 5 белков сырых яиц. Эти продукты разрешают нейтрализовать воздействие веществ.

Для скорейшего выздоровления возможно использовать один из рецептов
  1. В стакане воды размешать белок свежего яйца. Белок образует пленку на обожженной поверхности и содействует ее заживлению.
  2. Чай из ромашки даёт предупреждение развитие осложнений, успокаивает и снимает воспаление. Заварить чай из расчета 2 чайные ложки цветков на чашку кипятка. Настоять 15-20 мин.. Выпивать в теплом виде в течении дня.
  3. В качестве обволакивающего средства, которое содействует заживлению слизистой оболочке и снятию боли, применяют отвар семени льна. Для этого берут 12 чайных ложек семян, заливают литром воды и кипятят на не сильный огне 10 мин.. Затем позволяют остыть и процеживают. Выпивать маленькими глотками в течение дня.
  4. Чайную ложку семян айвы, нужно залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин., затем процедить. Использовать 4-5 ежедневно по 1 столовой ложке до еды.
  5. Столовую ложку корневища алтея лекарственного, залить 200 мл кипятка. Настаивать 30 мин., процедить. Использовать 3-4 раза в сутки по паре глотков.
  6. Траву фиалки трехцветной – 1 столовую ложку, залить стаканом кипятка. Настаивать в теплом месте 2 часа. Процедить и выпивать в течение дня.
Лечение ожогов пищевода сложный и долгий процесс, который может растянуться на года. Исходя из этого так принципиально важно не допустить этого несчастного случая. Выполняйте меры безопастности при применении веществ и храните их подальше от детей.

Какая пища может приводить к ожогу пищевода?

Принимая тёплую пищу, возможно взять термический ожог пищевода. наряду с этим появятся обычные симптомы, обрисованные выше в статье. Оптимальная температура еды – не более 40°C. Не остывшие блюда имеется опасно, особенно детям. Помимо этого, постоянный прием горячей пищи может приводить к спазмам пищевода, воспалительным процессам, онкологическим болезням .

Каковы вероятные последствия ожога пищевода?

В следствии ожога пищевода смогут развиваться следующие состояния :

  • Эзофагит – воспалительный процесс в слизистой оболочке оболочке пищевода.
  • Рубцовое сужение пищевода. Сужение, вызванное химическими ожогами, значительно чаще находится в нижней части пищевода. Участков рубцового сужения возможно большое количество, время от времени они тянутся на всю длину органа. Время от времени рубцовая ткань кроме этого разрастается в окружающей жировой ткани – это ведет к смещению пищевода в сторону. Рубцовые сужения пищевода по окончании ожогов ликвидируют при помощи бужирования (постепенного расширения просвета) либо хирургического вмешательства.
  • Рубцовое укорочение пищевода .
  • Перфорация пищевода. В стенке органа образуется отверстие. Значительно чаще это происходит при ожоге щелочами. Со своей стороны, перфорация может приводить к другим, более тяжелым осложнениям.
  • Медиастинит – воспаление пространства, которое находится в грудной клетки между легкими, и заполнено внутренними органами (средостение ). Воспалительный процесс начинается в следствии проникновения в средостение содержимого пищевода на фоне перфорации.
  • Пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи. При перфорации и развитии воспалительного процесса смогут появляться патологические сообщения между бронхами и пищеводом, трахеей.
  • Аспирационная пневмония . Термические и химические ожоги пищевода, в большинстве случаев, сочетаются с поражениями надгортанника – хряща гортани, который прикрывает дыхательные пути на протяжении глотания. Он перестает справляться со своими функциями, попавшие в легкие пища и слюна приводят к формированию пневмонии.
  • Плеврит . Воспаление плевры – узкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает снаружи легкие и выстилает изнутри грудную полость. Может появляться в качестве осложнения аспирационной пневмонии либо перфорации пищевода.
  • Рак пищевода . По окончании ожога риск онкологического заболевания увеличивается в 10-1000 раз. Обычно диагноз бывает очень сложно установить на ранних стадиях.

Может ли случиться ожог пищевода желудочным соком?

Желудочный сок имеет кислую реакцию, и при попадании в пищевод может повреждать его слизистую оболочку. Это происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ ). Действие желудочного сока на слизистую пищевода может приводить к некоторым осложнениям:

  • эрозии и язвы пищевода;
  • пищеводные кровотечения ;
  • сужение пищевода;
  • пищевод Баррета – предраковое заболевание, при котором в слизистой оболочке оболочке пищевода появляются клетки, отличающиеся от обычных;
  • рак пищевода.

Что такое лучевой ожог пищевода?

Лучевые ожоги пищевода видятся редко. Они обусловлены действием на орган ионизирующего излучения и появляются, в большинстве случаев, в качестве осложнения лучевой терапии при лечении опухолей средостения, молочных желез. В большинстве случаев такие лучевые ожоги пищевода проявляются в виде воспаления его слизистой оболочке оболочки – эзофагита. Нарушается глотание, появляется боль и неприятные ощущения в грудной клетке.

Как кодируется ожог пищевода в МКБ?

В зависимости от обстоятельства ожога, его обозначают одним из двух кодов:

Что происходит при ожоге пищевода содой?

В прошлом, в конце XIX века отравления и ожоги пищевода содой виделись достаточно довольно часто. Но это была не хорошо знакомая всем современным людям пищевая (натрия гидрокарбонат ), а каустическая соданатрия гидроксид. Это весьма агрессивное вещество, талантливое приводить к сильным ожогам кожи и слизистых оболочек, ранее активно использовалось для изготовления разных гигиенических средств.

В настоящее время ожоги пищевода каустической содой видятся очень редко. Намного чаще видятся ожоги пищевода, вызванные другой щелочью – нашатырным спиртом. Это вещество часто необдуманно используют для отрезвления на протяжении опьянения .

Какие конкретно вещества значительно чаще приводят к химическому ожогу пищевода?

  • Кислоты. уксусная, серная, соляная.
  • Щелочи. едкий натр, едкое кали, каустическая сода, нашатырный спирт.
  • Соли тяжелых металлов. бронзовый купорос, сулема.
  • Крепкий раствор либо кристаллы марганцовки .
  • Фенол .
  • Алкоголь .

Специальность: Практикующий доктор 2-й категории

Статьи по теме