Средство для снижения давления



На данной странице опубликована подробная инструкция по применению Нолипрела. Перечислены доступные лекарственные формы препарата (пилюли - А, Форте, направляться-Форте 2,5 мг, 5 мг и 10 мг), и его аналоги. Представлена информация о побочных эффектах, каковые может вызвать Нолипрел, о сотрудничестве с другими лекарствами. Кроме сведений о заболеваниях, для лечения и профилактики которых назначают лекарственное средство (артериальная гипертензия - для понижения давления), детально расписаны алгоритмы приема, вероятные дозировки для взрослых, у детей, уточняется возможность применения при беременности и кормлении грудью. Аннотация к Нолипрелу дополнена отзывами больных и докторов. Состав препарата.

Инструкция по применению и дозировка

Назначают вовнутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи, по 1 пилюле 1 раз в день. В случае если через 1 месяц по окончании начала терапии желаемый гипотензивный эффект не был достигнут, дозу препарата возможно расширить до дозы 5 мг (выпускается компанией под торговым названием Нолипрел А форте).

Больным пожилого возраста терапию направляться затевать с 1 пилюли 1 раз в день.

Нолипрел не нужно назначать детям и детям из-за отсутствия информации об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

Периндоприла аргинин + Индапамид + вспомогательные вещества.

Пилюли 2,5 мг (Нолипрел А).

Пилюли 5 мг (Нолипрел А Форте).

Пилюли 10 мг (Нолипрел А Би-Форте).

Нолипрел - комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое воздействие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное использование периндоприла и индапамида снабжает синергизм антигипертензивного результата если сравнивать с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное воздействие как на систолическое, так и на диастолическое Преисподняя в положении лежа и стоя. Воздействие препарата длится 24 ч. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел сокращает степень гипертрофии левого желудочка, усиливает эластичность артерий, снижает ОПСС, не воздействует на метаболизм липидов (неспециализированный холестерин, Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП, триглицериды).

Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин 1 в ангиотензин 2. Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), либо киназа, есть экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2, владеющий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, владеющего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В следствии периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при долгом применении сокращает ОПСС, что обусловлено, по большей части, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды либо развитием рефлекторной тахикардии при долгом применении.

Средство для снижения давления

Периндоприл оказывает антигипертензивное воздействие у больных как с низкой, так и с обычной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается понижение как систолического, так и диастолического Преисподняя в положении лежа и стоя. Отмена препарата не ведет к увеличению Преисподняя.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее воздействие, содействует восстановлению эластичности больших артерий и структуры сосудистой стены небольших артерий, и сокращает гипертрофию левого желудочка.

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

Совместное использование тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное воздействие. Также, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика кроме этого ведет к понижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

У больных с сердечной недостаточностью периндоприл приводит к снижению давления наполнения в правом и левом желудочке, понижение ОПСС, повышение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, увеличение регионарного кровотока в мышцах.

Средство для снижения давления

Индапамид - производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что ведет к повышению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное воздействие проявляется в дозах, фактически не вызывающих диуретического результата.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не воздействует на содержание липидов в плазме крови (триглицеридов, холестерина, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Индапамид содействует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не изменяются если сравнивать с их раздельным применением.

По окончании приема вовнутрь периндоприл быстро абсорбируется. Примерно 20% общего числа абсорбированного периндоприла преобразовывается в деятельный метаболит периндоприлат. При приеме препарата на протяжении еды значительно уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет значительного клинического значения). Периндоприлат выводится из организма с мочой. Т1/2 периндоприлата образовывает 3-5 ч. Выведение периндоприлата замедляется у больных пожилого возраста, и у больных с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Индапамид быстро и всецело абсорбируется из ЖКТ. Повторный прием препарата не ведет к его кумуляции в организме. Выводится по большей части с мочой (70% от введенной дозы) и с калом (22%) в форме неактивных метаболитов.

  • эссенциальная артериальная гипертензия.
  • ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ);
  • наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
  • почечная недостаточность тяжелой степени (КК 30 мл/мин);
  • гипокалиемия;
  • двусторонний стеноз почечных артерий либо стеноз артерии единственной почки;
  • выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);
  • одновременный прием препаратов, удлиняющих промежуток QT;
  • одновременный прием антиаритмических средств, каковые смогут приводить к желудочковой аритмии типа "пируэт";
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, и к другим вспомогательным компонентам препарата.

Использование препарата Нолипрел не сопровождается значительным понижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, если сравнивать с периндоприлом и индапамидом в мельчайших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, каковые больной не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму для того чтобы риска, направляться проводить тщательный мониторинг состояния больного.

У больных с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

У некоторых больных с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом смогут появиться лабораторные показатели функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение направляться прекратить. В будущем возможно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препаратов, или применять препараты в режиме монотерапии. Таким больным нужен регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови - через 2 недели по окончании начала терапии и в будущем каждые 2 мес. Почечная недостаточность чаще появляется у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью либо исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском неожиданного развития артериальной гипотензии (особенно у больных со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Исходя из этого при динамическом наблюдении за больными направляться обращать внимание на вероятные симптомы обезвоживания и понижения уровня электролитов в плазме крови, к примеру, по окончании диареи либо рвоты. Таким больным нужен регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не есть противопоказанием для продолжения терапии. По окончании восстановления ОЦК и Преисподняя возможно возобновить терапию, применяя низкие дозы препаратов, или применять препараты в режиме монотерапии.

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у больных с сахарным диабетом либо с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией направляться систематично контролировать содержание калия в плазме крови.

направляться учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не нужно назначать Нолипрел больным с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый темперамент и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих болезней. Нейтропения редко появляется у больных без сопутствующих болезней, но риск возрастает у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных болезней соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия). По окончании отмены ингибиторов АПФ показатели нейтропении проходят самостоятельно. Для избегания развития аналогичных реакций рекомендуется строго направляться рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе больных направляться шепетильно соотносить фактор польза/риск.

Ангионевротический отек (отек Квинке)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ начинается ангионевротический отек лица, конечностей, рта, языка, глотки и /либо гортани. В таковой ситуации направляться срочно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния больного до полного исчезновения отека. В случае если отек затрагивает лишь лицо и рот, то проявления в большинстве случаев проходят без особого лечения, но для более стремительного купирования признаков возможно использовать антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному финалу. Отек языка, глотки либо гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При таких условиях направляться срочно ввести эпинефрин (адреналин) п/к в дозе 1:1000 (от 0.3 до 0.5 мл) и принять другие меры неотложной помощи. У больных, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ начинается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ на протяжении десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (в т.ч. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ нужно с осторожностью назначать больным, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. направляться избегать назначения препарата больным, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Однако, анафилактических реакций возможно избежать методом временной отмены препарата не меньше чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.



На фоне терапии ингибитором АПФ может появляться сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов данной группы и исчезает по окончании их отмены. При появлении у больного сухого кашля направляться не забывать о вероятном ятрогенном характере этого симптома. В случае если лечащий доктор уверен в том, что терапия ингибитором АПФ нужна больному, прием препарата возможно продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/либо почечной недостаточности (в т.ч. в случае сердечной недостаточности, недостатка воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться большая активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и понижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты либо долгого приема диуретиков), у больных с исходно низким Преисподняя, с двусторонним стенозом почечных артерий либо со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью либо циррозом печени с отеком и асцитом. Использование ингибитора АПФ приводит к блокаде данной системы и исходя из этого может сопровождаться падением Преисподняя и/либо увеличением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата либо в течение первых 14 дней терапии. Время от времени эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется применять препарат в более низкой дозе и после этого неспешно увеличивать дозу.

Больные пожилого возраста

Перед началом приема препарата нужно оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень понижения Преисподняя, особенно в случае обезвоживания и утраты электролитов. Подобные меры разрешают избежать падения Преисподняя.

Больные с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особенной осторожностью препарат направляться использовать у больных с ИБС либо недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение направляться затевать с низкой дозы.

Способом лечения реноваскулярной гипертензии есть реваскуляризация. Однако, применение ингибиторов АПФ оказывает благоприятное воздействие у данной категории больных, как ожидающих своевременного вмешательства, так и в том случае, в то время, когда хирургическое вмешательство провести нереально. Лечение препаратом Нолипрел больных с диагностированным либо предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий либо стенозом артерии единственной почки направляться затевать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Средство для снижения давления

Другие группы риска

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного повышения уровня калия) лечение препаратом направляться затевать с низких доз и проводить под постоянным контролем доктора.

У больных с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не нужно отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ направляться использовать вместе с бета-адреноблокаторами.

Анемия может развиваться у больных, перенесших трансплантацию почки, либо у больных, находящиеся на гемодиализе. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его понижение. Данный эффект, по-видимому, не есть дозозависимым, но возможно связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Понижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 мес лечения, а после этого стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина всецело восстанавливается. Лечение возможно продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/Неспециализированная обезболивание

Использование ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному понижению Преисподняя, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное воздействие. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ долгого действия, в т.ч. периндоприла, за день до операции . Нужно предотвратить доктора-анестезиолога о том, что больной принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ появляется холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома вероятно стремительное развитие некроза печени, время от времени с летальным финалом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи либо большом увеличении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ больному направляться прекратить прием препарата и обратиться к доктору.

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к формированию печеночной энцефалопатии. В этом случае направляться срочно прекратить прием препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса

До начала лечения нужно выяснить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата направляться систематично контролировать данный показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая время от времени ведет к важным осложнениям. Гипонатриемия на начальной стадии может не сопровождаться клиническими симптомами, исходя из этого нужен регулярный лабораторный контроль. Более нередкий контроль содержания ионов натрия продемонстрирован больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Нужно избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий больных из группы большого риска: лиц пожилого возраста, истощенных больных либо получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками либо асцитом, ИБС, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое воздействие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска кроме этого относятся больные с увеличенным промежутком QT, наряду с этим не имеет значения, вызвано это повышение врожденными обстоятельствами либо действием лекарственных средств.

Гипокалиемия, как и брадикардия, содействует формированию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно, аритмии типа "пируэт", которая возможно фатальной. Во всех обрисованных выше случаях нужен более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия нужно провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к малому и временному увеличению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия возможно следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед изучением функции паращитовидной железы направляться отменить прием диуретических средств.

Содержание глюкозы в крови

Нужно контролировать уровень глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.

У больных с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом увеличивается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики действенны полностью лишь у больных с обычной либо незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц ниже 2.5 мг/дл либо 220 кожный покров/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное понижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для больных с неизмененной функцией почек, но у больных с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата направляться прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от действия солнечных лучей либо неестественных ультрафиолетовых лучей.

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Влияние на свойство к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Воздействие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел, не ведет к нарушению психомоторных реакций. Но у некоторых людей в ответ на понижение Преисподняя смогут развиваться разные личные реакции, особенно в начале терапии либо при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае свойство руководить автомобилем либо другими механизмами может быть уменьшена.

  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • понижение аппетита;
  • боль в животе;
  • нарушения вкуса;
  • запор;
  • сухой кашель, длительно сохраняющийся на протяжении приема препаратов данной группы и исчезающий по окончании их отмены;
  • ортостатическая гипотензия;
  • геморрагическая сыпь;
  • высыпания на коже;
  • обострение системной красной волчанки;
  • ангионевротический отек (отек Квинке);
  • реакции фоточувствительности;
  • парестезии;
  • головная боль;
  • астения;
  • нарушение сна;
  • лабильность настроения;
  • головокружение;
  • спазмы мышц;
  • тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия;
  • гипокалиемия (особенно значимая для больных, относящихся к группе риска), гипонатриемия, гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, гиперкальциемия.

Комбинации, каковые не рекомендуются к применению

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может появляться обратимое увеличение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может содействовать предстоящему увеличению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное использование комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения таковой терапии направляться неизменно контролировать содержание лития в плазме крови.

Комбинации, при применении которых требуется особенная осторожность

Баклофен усиливает гипотензивный результата Нолипрела. При одновременном применении направляться шепетильно контролировать Преисподняя и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (более 3 г в день) вероятно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного результата. При большой утрата жидкости может развиться острая почечная недостаточность (благодаря понижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом нужно восполнить утрату жидкости и в начале лечения шепетильно контролировать функцию почек.

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

При одновременном применении Нолипрела и трициклических антидепрессантов, нейролептиков вероятно усиление гипотензивного действия и повышение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Глюкокортикостероиды (ГКС), тетракозактид уменьшают гипотензивное воздействие Нолипрела (задержка воды и электролитов в следствии действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают воздействие Нолипрела.

Комбинации, каковые не рекомендуются к применению

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. Калийсберегающие диуретики (к примеру, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли смогут приводить к значительному увеличению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального финала. В случае если нужно совместное использование ингибитора АПФ и вышеуказанных препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), направляться выполнять осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Комбинации, при применении которых требуется особенная осторожность

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла) у больных с сахарным диабетом вероятно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии появляются очень редко (за счет повышения толерантности к глюкозе и понижения потребности в инсулине).

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические либо иммунодепрессивные средства, системные ГКС либо прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ смогут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и "петлевые") в высоких дозах может стать причиной снижения ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Комбинации, при применении которых требуется особенная осторожность

Из-за риска развития гипокалиемии направляться выполнять осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, талантливыми привести к аритмии типа "пируэт", к примеру, антиаритмическими препаратами (хинидин, соталол, гидрохинидин), некоторыми нейролептиками (пимозид, тиоридазин), другими препаратами, такими как цизаприд. направляться избегать развития гипокалиемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. направляться контролировать промежуток QT.

Амфотерицин В (в/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном назначении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника, увеличивают риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Нужен контроль уровня калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особенное внимание направляться уделять больным, в один момент получающим сердечные гликозиды. направляться применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое воздействие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов направляться контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

Диуретики (в т.ч. индапамид) способны приводить к функциональной почечной недостаточности, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не нужно назначать метформин, в случае если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 мг/дл (135 мкмоль/л) у мужчин и 1.2 мг/дл (110 мкмоль/л) у дам.

При большой дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, возрастает риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ нужно провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция вероятно развитие гиперкальциемии в следствии понижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина увеличивается уровень креатинина в плазме кроме того при обычном состоянии водно-электролитного баланса.

Аналоги лекарственного препарата Нолипрел

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Ко Перинева;
  • Нолипрел А;
  • Нолипрел А Би-форте;
  • Нолипрел А форте;
  • Нолипрел форте;
  • Периндид;
  • Периндоприл Индапамид Рихтер.

Использование при беременности и кормлении грудью

Препарат не нужно использовать в 1 триместре беременности.

При планировании беременности либо при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел направляться срочно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых изучений ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные информацию о действии препарата в 1 триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел противопоказан во 2 и 3 триместрах беременности.

Как мы знаем, что долгое действие ингибиторов АПФ на плод во 2 и 3 триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (понижение функции почек, олигогидрамнион, замедление образования костного вещества черепа) и формированию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Долгое использование тиазидных диуретиков в 3 триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и понижение маточно-плацентарного кровотока, что ведет к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных начинается гипогликемия и тромбоцитопения.

В случае если пациентка получала препарат Нолипрел во 2 либо 3 триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое изучение плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел противопоказан в период лактации.

Статьи по теме