Синдром нижней полой вены



Закупорка нижней полой вены - одна из наиболее серьёзных форм хронической венозной непроходимости по клиническому течению и финалам. Первые морфологические описания этого вида патологии принадлежат Rhodius (1661), Haller (1760), Osier (1879).

Синдром нижней полой вены

Подлинную частоту непроходимости нижней полой вены, согласно данным литературы, распознать тяжело, поскольку этому вопросу посвящено мало работ. Это возможно растолковать относительной уникальностью данной локализации тромбоза.

В большинстве случаев, развитие непроходимости ствола нижней полой вены сочетается с илиофеморалышм тромбозом, являясь его продолжением либо осложнением при восходящих формах процесса. К данной группе относятся лица, у которых нижняя полая вена была перевязана в целях профилактики эмболии легочной артерии при острых тромбофлебитах нижних конечностей.

Синдром нижней полой вены

У всех больных тромбоз нижней полой вены или сочетался с подвздошно-бедренным тромбозом, или распространялся на глубокие вены нижней конечности, причем у некоторых больных сочетание было правосторонним, у части - левосторонним и у многих - двусторонним.

Особенности клинической картины синдрома нижней полой вены, так же как и синдрома верхней полой вены, по большей части зависят от уровня закупорки ствола нижней полой вены. Наиболее серьёзные формы этого синдрома наблюдаются при высоких окклюзиях ствола, в то время, когда закупорка нижней полой вены сочетается с непроходимостью печеночных вен и с развитием болезни Хиари либо нефротического синдрома. Эти локализации тромботического процесса в нижней полой вене в большинстве случаев приводят к смерти, не смотря на то, что в последнее время появились экспериментальные а также клинические работы с благоприятными финалами операций.

Синдром нижней полой вены

При поражении нижнего, инфраренального, сегмента нижней полой вены в сочетании с поражением глубокой венозной сети конечностей клиническая картина по большей части складывается из признаков хронической венозной недостаточности нижних конечностей, включая наиболее тяжелую симптоматику как тромбоза глубоких вен голеней, так и подвздошно-бедренного тромбоза.

Закупорка нижней полой вены постоянно обусловливает двустороннее поражение нижних конечностей.

Боли бывают разлитыми, распространяются на нижнюю конечность, паховую область, ягодицы и брюшную полость. Отек кроме этого выражен: у многих больных окружность бедра и голени возрастает на 8-10 см и более. Отек равномерно захватывает всю нижнюю конечность вплоть до стопы, часто половые органы, ягодицы и переднюю брюшную стенку.

Подкожные вены варикозно увеличиваются на голени, меньше - на бедре, особенно очень сильно - над лобком и по переднебоковым отделам брюшной стены; направляясь вверх, они анастомозируют с поверхностными венами грудной стены.

Множественные трофические язвы на обеих ногах свойственны для закупорки нижней полой вены. Трофические язвы были у 73% больных, причем у 5% отмечались множественные язвы на одной ноге, а у 22% больных - на обеих ногах. Язвы локализуются в. разных отделах голени и практически не поддаются консервативному лечению. Из других достаточно постоянных признаков направляться отметить импотенцию.

Из дополнительных способов обследования громаднейшую ценность воображает флебография. В этом случае дистальную флебографию возможно сочетать с тазовой. При изучении больных с подвздошно-бедренным тромбозом и тазовую флебографию - с ретроградной каваграфией при подвздошно-кавальной локализации хронической венозной непроходимости. При синдроме верхней полой вены флебографию реализовывают через обе подключичные артерии, при синдроме Педжета - Шреттера - через локтевую основную вену. Другой серьёзной методикой есть флебоманометрия. С одной стороны, она уточняет тяжесть заболевания, а с другой - разрешает выяснить градиент давления между поврежденными и здоровыми отделами венозной системы и тем самым установить показания к наложению обходного аутовенозного шунта, поскольку мы думаем, что только градиент не меньше 50 мм вод. ст. вынудит аутовенозный шунт функционировать.

Синдром нижней полой вены

Статьи по теме