Ревматоидный артрит стадии



Ревматоидный артрит

Обстоятельства, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, точно не установлены. Выяснена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра. ретровируса, цитомегаловируса. микоплазмы. вируса герпеса. краснухи и др.).

Базу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на воздействие малоизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных трансформаций – воспалением синовиальной мембраны (синовитом ), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Финалом ревматоидного артрита помогает развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация ревматоидного артрита

По клинико-анатомическим изюминкам различают формы ревматоидного артрита:

Ревматоидный артрит стадии
  • протекающие по типу полиартрита, олиго- либо моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными болезнями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом. ревматизмом ;
  • особенные формы (ювенильный артрит. синдромы Стилла и Фелти )

По иммунологическим чертям выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, каковые различаются выявлением либо отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Ревматоидный артрит стадии

Динамика течения ревматоидного артрита возможно разной. Быстро прогрессирующему варианту характерна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медлительно развивающийся ревматоидный артрит кроме того многие годы спустя не вызывает неотёсанных морфологических и функциональных трансформаций суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических трансформаций дифференцируют три степени ревматоидного артрита. При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита обычна сильная артралгия. выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением опытной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к потере работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью либо тотальной неподвижностью суставов, утратой возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким больным.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Главным в клинике ревматоидного артрита есть суставной синдром (артрит ) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения. потливость. субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита в большинстве случаев связывается больными со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей обстоятельством ревматоидного артрита может служить зараза. охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита отмечается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – трансформации увеличиваются длительно и не сопровождаются значительными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные трансформации при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к формированию деформирования суставов, контрактур. подвывихов. В финале ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.



При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите часто начинается синдром запястного канала. патогенетическую базу которого образовывает невропатия срединного нерва в следствии его сдавления. Наряду с этим отмечается парестезия, понижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и громадного пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого долгого течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, понижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; смогут появляться мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Ревматоидный артрит стадии

Обычными показателями ревматоидного артрита помогают подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность благодаря спаянности с апоневрозом. Эти образования смогут носить единичный либо множественный темперамент, иметь симметричную или несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Вероятно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение - с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами. колитами. амилоидозом слизистой оболочке прямой кишки), нервной системы (нейропатией. полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями ), вовлечением органов дыхания (плеврит. диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит. бронхиолит), почек (гломерулонефрит. амилоидоз ), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите смогут появляться эндокардит. перикардит. миокардит. артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях благодаря панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые. маточные кровотечения ), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы ).

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжёлыми осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда. митральная и аортальная недостаточность. аортальный стеноз ), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек. полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика ревматоидного артрита

Подозрение на ревматоидный артрит есть показанием для консультации ревматолога. Изучение периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Обычными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите помогают выявление РФ. понижение числа Т-лимфоцитов, увеличение криоглобулинов. обнаружение антикератиновых антител (АКА ).

К рентгенологическим параметрам ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного либо пятнистого эпифизарного остеопороза. сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава. Для взятия примера внутрисуставной жидкости создают пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные показатели. Изучение биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и повышение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; территории некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В базе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базовых (модифицирующих течение заболевания) препаратов. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Применение базовых препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) разрешает достигнуть ремиссии ревматоидного артрита и не допустить/замедлить дегенерацию суставов.

Ревматоидный артрит стадии

К относительно новым препаратам, употребляющимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин - фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита есть терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Не считая приема лекарств при ревматоидном артрите продемонстрировано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза. мембранного плазмафереза. экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Больным с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК. плавание. С целью восстановление функции и структуры суставов используются хирургические вмешательства – артроскопия. эндопротезирование уничтоженных суставов.

Ревматоидный артрит стадии

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите разрешает сохранять надежду на благоприятный прогноз. К отягощающим возможность заболевания факторам относятся полиартрит. выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ревматоидный артрит стадии

Ввиду отсутствия предупредительных способов, вероятна только вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Ревматоидный артрит - лечение в Москве

Статьи по теме