Причины головной боли у детей



Лейкоз у детей

Лейкоз у детей (лейкемия ) – системный гемобластоз. сопровождающийся нарушением костномозгового кроветворения и замещением обычных клеток крови незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. В детской онкогематологии частота лейкозов образовывает 4-5 случаев на 100 тыс. детей. По данным статистики, острый лейкоз есть самым нередким онкологическим заболеванием детского возраста (приблизительно 30%); чаще всего рак крови поражает детей в возрасте 2-5 лет. Актуальной проблемой педиатрии помогает замечаемая в последние годы тенденция к росту заболеваемости лейкозами среди детей и сохраняющаяся высокая летальность.

Обстоятельства лейкоза у детей

Кое-какие аспекты развития лейкоза у детей сейчас остаются неясными. На современном этапе доказано этиологическое влияние радиационного излучения, онкогенных вирусных штаммов, химических факторов, наследственной предрасположенности, эндогенных нарушений (гормональных, иммунных) на частоту происхождения лейкоза у детей. Вторичный лейкоз может развиться у ребенка, перенесшего в анамнезе лучевую либо химиотерапию по поводу другого онкологического заболевания.

На сегодняшней сутки механизмы развития лейкоза у детей принято разглядывать с позиций мутационной теории и клоновой концепции. Мутация ДНК кроветворной клетки сопровождается сбоем дифференцировки на стадии незрелой бластной клетки с последующей пролиферацией. Так, лейкозные клетки – имеется не что иное, как клоны мутировавшей клетки, неспособные к дифференцировке и созреванию и подавляющие обычные ростки кроветворения. Попадая в кровь, бластные клетки разносятся по всему организму, содействуя лейкемической инфильтрации тканей и органов. Метастатическое проникновение бластных клеток через гематоэнцефалический барьер ведет к инфильтрации оболочек и вещества головного мозга и формированию нейролейкоза.

Отмечено, что у детей с заболеванием Дауна лейкоз начинается в 15 раз чаще, чем у других детей. Повышенный риск развития лейкоза и других опухолей имеется у детей с синдромами Ли-Фраумени, Клайнфельтера. Вискотт-Олдрича, Блума, анемией Фанкони, первичными иммунодефицитами (Х-сцепленной агаммаглобулинемией. атаксией-телеангиэктазией Луи-Барр и др.), полицитемией и др.

Классификация лейкоза у детей

На основании длительности заболевания выделяют острую (до 2-х лет) и хроническую (более 2-х лет) формы лейкоза у детей. У детей в полном большинстве случаев (97%) видятся острые лейкозы. Особенную форму острого лейкоза у детей воображает врожденный лейкоз.

С учетом данных морфологических черт опухолевых клеток острые лейкозы у детей делятся на лимфобластные и нелимфобластные. Лимфобластный лейкоз начинается при бесконтрольной пролиферации незрелых лимфоцитов - лимфобластов и возможно трех типов: L1 - с малыми лимфобластами; L2 – с громадными полиморфными лимфобластами; L3 - с громадными полиморфными лимфобластами с вакуолизацией цитоплазмы. По антигенным маркерам различают 0-клеточные (70-80%), Т-клеточные (15-25%) и В-клеточные (1-3%) острые лимфобластные лейкозы у детей. Среди острых лимфобластных лейкозов у детей чаще видится лейкоз с клетками типа L1.

В ряду нелимфобластных лейкозов, в зависимости от преобладания тех либо иных бластных клеток, различают миелобластный малодифференцированный (M1), миелобластный высокодифференцированный (М2), промиелоцитарный (М3), миеломонобластный (М4), монобластный (М5), эритромиелоз (М6), мегакариоцитарный (М7), эозинофильный (М8), недифференцированный (М0) лейкоз у детей.

В клиническом течении лейкоза у детей выделяют 3 стадии, с учетом которых выстраивается лечебная тактика.

  • I – острая фаза лейкоза у детей; охватывает период от манифестации признаков до улучшения клинико-гематологических показателей в следствии проводимой терапии;
  • II – неполная либо полная ремиссия. При неполной ремиссии отмечается нормализация гемограммы и клинических показателей; количество бластных клеток в пунктате костного мозга образовывает не более 20%. Полная ремиссия характеризуется наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток;
  • III - рецидив лейкоза у детей. На фоне гематологического благополучия появляются экстрамедуллярные очаги лейкозной инфильтрации в нервной системе, яичках, легких и др. органах.

Симптомы лейкоза у детей

Как правило клиника лейкоза начинается исподволь и характеризуется неспецифическими симптомами: утомляемостью ребенка, нарушением сна. понижением аппетита, оссалгиями и артралгиями. немотивированным увеличением температуры тела. Время от времени лейкоз у детей манифестирует неожиданно с интоксикационного либо геморрагического синдрома.



У детей, страдающих лейкозом, отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек; время от времени кожа получает желтушный либо землистый оттенок. Благодаря лейкемической инфильтрации слизистых оболочек у детей часто появляются гингивит. стоматит. тонзиллит. Лейкемическая гиперплазия лимфатических узлов проявляется лимфаденопатией; слюнных желез – сиаладенопатией; печени и селезенки – гепатоспленомегалией.

Для течения острого лейкоза у детей обычен геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в кожу и слизистые, гематурией, носовыми. маточными. желудочно-кишечными, легочными кровотечениями. кровоизлияниями в полость суставов и др. Закономерным спутником острого лейкоза у детей есть анемический синдром, обусловленный угнетением эритропоэза и кровотечениями. Выраженность анемии у детей зависит от степени пролиферации бластных клеток в костном мозге.

Причины головной боли у детей

Кардиоваскулярные расстройства при лейкозах у детей смогут выражаться развитием тахикардии. аритмии. расширением границ сердца (согласно данным рентгенографии органов грудной клетки ), диффузными трансформациями миокарда (согласно данным ЭКГ ), понижением фракции выброса (согласно данным ЭхоКГ ).

Интоксикационный синдром, сопровождающий течение лейкоза у детей, протекает со большой слабостью, лихорадкой. потливостью. анорексией. тошнотой и рвотой, гипотрофией. Проявлениями иммунодефицитного синдрома при лейкозе у детей помогает наслоение инфекционно-воспалительных процессов, каковые смогут принимать тяжелое, угрожающее течение. Смерть детей, страдающих лейкозом, часто происходит благодаря тяжелой пневмонии либо сепсиса.

Очень страшным осложнением лейкоза у детей есть лейкемическая инфильтрация головного мозга, мозговых оболочек и нервных стволов. Нейролейкоз сопровождается головокружением. головной болью, тошнотой, диплопией, ригидностью затылочных мышц. При инфильтрации вещества спинного мозга вероятно развитие парапареза ног, нарушения чувствительности, тазовых расстройств.

Диагностика лейкоза у детей

Ведущая роль в первичном выявлении лейкозов у детей принадлежит педиатру ; предстоящее обследование и ведение ребенка осуществляется детским онкогематологом. Базу диагностики лейкозов у детей составляют лабораторные способы: изучение периферической крови и костного мозга.

При остром лейкозе у детей выявляются характерные трансформации в общем анализе крови. анемия; тромбоцитопения. ретикулоцитопения, высокая СОЭ ; лейкоцитоз разной степени либо лейкопения (редко), бластемия, исчезновение базофилов и эозинофилов. Обычным показателем помогает феномен лейкемического провала - отсутствие промежуточных форм (юных, палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов) между зрелыми и бластными клетками.

Стернальная пункция и изучение миелограммы являются обязательными в диагностике лейкоза у детей. Решающим аргументом в пользу заболевания помогает содержание бластных клеток от 30% и выше. При отсутствии четких данных за лейкоз у детей по итогам изучения костного мозга, прибегают к трепанобиопсии (пункции подвздошной кости ). Для определения разных вариантов острого лейкоза у детей выполняются цитохимические, иммунологические и цитогенетические изучения.

Вспомогательное диагностическое значение имеют УЗИ лимфатических узлов. УЗИ слюнных желез. УЗИ печени и селезенки, УЗИ мошонки у мальчиков, рентгенография органов грудной клетки, КТ у детей (для обнаружения метастазов в разных анатомических регионах).

Дифференциальную диагностику лейкозов у детей направляться проводить с лейкозоподобной реакцией, замечаемой при серьёзных формах туберкулеза. коклюше. инфекционном мононуклеозе. цитомегаловирусной инфекции. сепсисе и имеющей обратимый транзиторный темперамент.

Причины головной боли у детей

Лечение лейкоза у детей

Дети с лейкозами госпитализируются в специализированные учреждения онкогематологического профиля. В целях профилактики инфекционных осложнений ребенок помещается в отдельный бокс, условия в котором максимально приближенны к стерильным. Громадное внимание уделяется питанию, которое должно быть полноценным и сбалансированным.

Базу лечения лейкозов у детей образовывает полихимиотерапия, направленная на полную эрадикацию лейкозного клона. Протоколы лечения, применяемые при острых лимфобластных и миелобластных лейкозах, различаются комбинацией химиопрепаратов, их дозами и методами введения. Постепенное лечение острого лейкоза у детей предполагает достижение клинико-гематологической ремиссии, ее консолидацию (закрепление), поддерживающую терапию, профилактику либо лечение осложнений.

В дополнение к химиотерапии может проводиться активная и пассивная иммунотерапия: введение лейкозных клеток, вакцины БЦЖ. противооспенной вакцины, интерферонов, иммунных лимфоцитов и др. Перспективными способами лечения лейкоза у детей помогает трансплантация костного мозга, пуповинной крови, стволовых клеток.

Симптоматическая терапия при лейкозах у детей включает переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, проведение гемостатической терапии, антибиотикотерапию инфекционных осложнений, дезинтоксикационные мероприятия (внутривенные не сильный, гемосорбцию. плазмосорбцию, плазмаферез ).

Прогноз лейкоза у детей

Возможности развития заболевания определяются многими факторами: возрастом происхождения лейкоза, цитоиммунологическим вариантом, стадией диагностирования и т. д. Нехороший прогноз направляться ожидать у детей, заболевших острым лейкозом в возрасте до 2-х лет и старше 10-ти лет; имеющих лимфаденопатию и гепатоспленомегалию, и нейролейкоз на момент установления диагноза; Т- и В-клеточные варианты лейкоза, бластный гиперлейкоцитоз. Прогностически благоприятными факторами помогают острый лимфобластный лейкоз L1 типа, раннее начало лечения, стремительное достижение ремиссии, возраст детей от 2 до 10 лет. У девочек с острым лимфобластным лейкозом возможность исцеление немного выше, чем у мальчиков.

Отсутствие специфического лечения лейкоза у детей сопровождается 100%-ной летальностью. На фоне современной химиотерапии пятилетнее безрецидивное течение лейкоза отмечается у 50-80% детей. О возможном выздоровлении возможно сказать по окончании 6-7 лет отсутствия рецидива. Чтобы не было провокации рецидива детям не рекомендуется физиотерапевтическое лечение, изменение климатических условий. Вакцинопрофилактика проводится по личному календарю с учетом эпидемической ситуации.

Лейкоз у детей - лечение в Москве

Статьи по теме