Отравление свинцом симптомы



Краткое описание

Отравление свинцом и его соединениями занимает ведущую плозицию среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в больших городах Острое отравление свинцом замечают редко. Имеется строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах Свинец кумулируется в организме, приводя к хроническому отравлению Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) замечают достаточно довольно часто (особенно в случае токсикомании).

Отравление свинцом симптомы

Преобладающий возраст Дети (в большинстве случаев от 1 до 5 лет) Из - за несовершенства ГЭБ кроме того низкий уровень свинца в крови (10 мкг%) возможно обстоятельством токсического поражения нервной системы у детей При пероральном поступлении свинца его биодоступность образовывает 40% у детей и 10% у взрослых.
Этиопатогенез Свинец в большинстве случаев попадает в организм при вдыхании содержащей свинец пыли, копоти и паров, и через рот (по большей части у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (дегенеративные трансформации в мотонейронах), гематотоксическое (угнетает синтез Hb) воздействие Тетраэтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и значительно чаще попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может попадать и через кожу. В организме органические соединения свинца преобразовываются в неорганические, приводя к симптомам хронической интоксикации Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе гема. Начинается гипохромная анемия при обычном содержании железа сыворотки. В следствии нарушения синтеза гема улучшается выведение из организма порфиринов и - аминолевулиновой кислоты (патогномоничный показатель свинцового отравления). Помимо этого, свинец повышает гемолиз эритроцитов Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани.

Симптомы (показатели)

Клиническая картина
Острое отравление
головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы довольно часто развиваются через 6 ч 2 сут по окончании отравления При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение При пероральном приёме диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея У детей в течение 15 дней стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
Хроническое отравление. лёгкая и умеренная степень интоксикации Вероятно происхождение миалгий, артралгий, парестезий, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы Неудобство в области живота, рвота, понижение массы тела, гипотрофия мышц Вероятно развитие почечной недостаточности.
Тяжёлая интоксикация (острая либо хроническая) Алиментарный синдром анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации чувство волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стены (время от времени), на дёснах свинцовая (светло синий - тёмная) кайма Нервно - мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц - разгибателей Церебральный синдром При хроническом отравлении свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долгосрочные остаточные явления, включающие неврологические недостатки (нейроциркуляторная триада артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, неспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей) При остром отравлении галлюцинации, абсурд, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром, судороги.


Отравление свинцом симптомы

Диагностика

Лабораторные изучения При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг% (0,62 мкмоль/л) направляться проверить содержание свинца в крови (забор крови создают в посуду, не содержащую свинца!) Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови I менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л) II 1019 мкг% (0,480,92 мкмоль/л) III 2044 мкг% (0,972,12 мкмоль/л) IV 4569 мкг% (2,173,33 мкмоль/л) V более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л) Большой уровень сывороточного железа Анализ крови понижение содержания Hb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и базофильная зернистость эритроцитов, направляться (до 1%) Увеличение содержания порфиринов и d - аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз) Трансформации, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.
Особые изучения Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са - ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 2544 мкг% (1,212,12 мкмоль/л) Пунктат костного мозга большой процент сидеробластов Рентгенография Рентгенография органов брюшной полости оказывает помощь распознать наличие частиц свинца в кишечнике Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полосы).
Дифференциальная диагностика Уровень эритроцитарного протопорфирина возможно повышен при ЖДА и, реже, при гемолитической анемии Алиментарный синдром направляться дифференцировать с синдромом острого живота Нервно - мышечный синдром с другими полиневропатиями Церебральный синдром с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, деменцией, менингитом и болезнями, вызывающими эпилептиформные припадки.

Отравление свинцом симптомы

ЛЕЧЕНИЕ
Режим При острых и тяжёлых отравлениях госпитализация в токсикологический центр, в других случаях амбулаторное лечение Лечение выраженных психопатологических расстройств выполняют в психиатрическом стационаре.
Диета При появлении признаков отравления направляться избегать чрезмерного приёма жидкости Достаточное содержание кальция и железа в рационе Понижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца).
Тактика ведения
При острых отравлениях (см. кроме этого Отравление, неспециализированные положения) Промывание желудка через зонд (лучше 2% р - ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь) Специфическая (антидотная) терапия Инфузионная терапия и форсированный диурез Симптоматическая терапия магния сульфат, при возбуждении, судорогах диазепам.
При хронических отравлениях При отравлении IIIV степени нужно известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/либо рабочего места), обследование членов семьи (выявление больных с бессимптомным течением) При отравлении IIIIV степени дезинтоксикационные препараты назначают вовнутрь; при отравлении V степени либо IIIIV степеней с развёрнутой клинической картиной парентерально При отравлении IVV степени направляться оградить больного от всех вероятных источников свинца и без промедлений распознать обстоятельство отравления.
Содержание свинца в крови определяют через 710 дней по окончании лечения комплексонами, после этого 1 р/мес до успехи значений, соответствующих I степени отравления.
Специфическая (антидотная) терапия
Комплексоны для приёма вовнутрь сукцимер по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, потом по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. В случае если стабильная концентрация свинца в крови выше либо равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.
Комплексоны для парентерального введения используют лишь по окончании нормализации выделительной функции почек При V степени либо клинических проявлениях интоксикации димеркапрол 35 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 57 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин - кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин - кальций (5075 мг/кг/сут) используют ещё в течение 4872 ч (без димеркапрола) При IV степени и без важных клинических проявлений (к примеру, энцефалопатии) тетацин - кальций 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции возможно повторить через 57 дней.
Пеницилламин вовнутрь длительно (36 мес).

МКБ-10 Т56.0 Токсическое воздействие свинца и его соединений

Отравление свинцом симптомы

Примечания Целесообразно скрининговое измерение уровня эритроцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических проявлений отравления свинцом. Данный тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л) Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са - ЭДТА) повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью исполнения, что тормозит диагностический процесс и откладывает начало лечения.

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики "Отравление свинцом и его соединениями".

Статьи по теме