Лечение рефлюкс-эзофагита



Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Рефлюкс эзофагит - это хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод.

Согласно данным бессчётных изучений проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения образовывает 40-60%, причём за последние годы отмечается большой рост данного показателя.

Хочется подчернуть, что у нас ещё не поняли полностью опасность рефлюкс - эзофагита и за медпомощью обращаются, в то время, когда уже развиваются осложнения.

Видео с обзором болезни

Анатомия и физиология пищевода и желудка

Чтобы выяснить, как начинается рефлюкс - эзофагит обратимся к строению желудочно-кишечного тракта. Пищевод это полый орган, находящийся сзади трахеи. Протяженность его, в большинстве случаев, образовывает 23-24 см. - у дам и 25-30 – у мужчин.

Пищевод имеет несколько слоёв: слизистая оболочка, мышечная и наружная оболочка . Основная функция пищевода это продвижение комка пищи к желудку. Слизистая оболочка образует 7-10 продольных складок, каковые оказывают помощь продвижению пищи к желудку.

Так же в пищеводе имеется множество желез секретирующих слизистую жидкость. Эта жидкость не только оказывает помощь продвижению пищи в сторону желудка. но и защищает пищевод от повреждений.

Мышечный слой: помогает для ускорения движения пищевого комка по пищеводу. Мускулы пищевода образуют 2 сфинктера (клапана) верхний и нижний. Нижний клапан находится на границе между пищеводом и желудком. В то время, когда человек не кушает сфинктер закрыт. При проглатывании же пищи сфинктер раскрывается, пропуская пищу в желудок.
Весьма серьёзна верная работа сфинктера, поскольку нарушение её ведёт к рефлюксной болезни.

При попадании пищи в желудок вырабатывает желудочный сок. В его состав входят разные ферменты, соляная кислота, каковые участвуют в переваривании пищи. Переработке пищи кроме этого оказывает помощь движения желудка (перистальтика).

В норме, в следствии перистальтики желудка, у человека не редкость 20-30 физиологических рефлюксов (забросов содержимого желудка в пищевод), но никакого дискомфорта (признаков, о которых поболтаем ниже) человек не чувствует. Так как рефлюкс сам по себе не заболевание. Заболевание наступает лишь тогда, в то время, когда защитные механизмы пищевода нарушаются.

Так какие конкретно же защитные механизмы придумала природа? Первый защитный барьер пищевода это его слизистая. Она защищает пищевод от механических повреждений при прохождении пищи (особенно в то время, когда пища не хорошо пережевана), и соляной кислоты попадающей в пищевод при физиологических рефлюксах.

Второй защитный механизм это нижний сфинктер пищевода, который не даёт желудочному содержимому через чур довольно часто попадать в пищевод.

Третий защитный барьер - хорошее кровоснабжение пищевода, которое разрешает быстро восстанавливать слизистую пищевода в случае повреждения. Все эти механизмы защищают пищевод.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Обстоятельства рефлюкс эзофагита

Главная причина развития рефлюксной болезни это нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера, понижение его мышечного тонуса. Нижний пищеводный сфинктер остаётся всё время открытым либо частично открытым, что разрешает содержимому желудка вольно попадать в пищевод. Обстоятельства этого нарушения:
  1. нервные перегрузки
  2. химические либо пищевые факторы
  3. увеличение давления в брюшной полости
Ещё одной обстоятельством развития рефлюксной болезни, возможно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы (грыжа), при увеличении внутрибрюшного давления (к примеру, подъём тяжести), часть желудка и его содержимое попадает в грудную полость.

Предрасполагающие факторы развития рефлюксной болезни:

1. вынужденное положение тела с наклоном вперёд
2. избыточная масса тела
3. курение. приём спиртного
4. потребление специй, кофе, шоколада
5. беременность
6. приём некоторых препаратов, таких как нитроглицерин, метопролол
7. язвенная заболевание желудка и 12 перстной кишки

В принципе, любой фактор может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Время от времени достаточно , и появляется неудобство.

Симптомы рефлюкс эзофагита

Течение рефлюкс-эзофагита
Сама заболевание продолжается годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Хочется подчернуть, что данное заболевание удачно лечится, но по окончании прекращения лечения частенько происходит рецедивы (возвращение признаков заболевания), особенно в случае если больной не меняет образ жизни.

Подробную данные об иных обстоятельствах изжоги читайте в статье: Изжога

Диагностика рефлюкс эзофагита

Диагностика постоянно начинается с беседы с доктором. На протяжении беседы доктор распознает жалобы заболевания их тяжесть, длительность. Спросит о вероятных сопутствующих заболеванию факторах. Особенно шепетильно узнает о продуктах питания, каковые вы, значительно чаще употребляете. Затем доктор вас осмотрит.

Осмотр ротовой полости

Доктор попросит открыть рот и продемонстрировать язык. При рефлюкс эзофагите язык обложен белым налётом.

Пальпация живота (прощупывание):

По окончании обследования доктор назначает инструментальные обследования.

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) - основной способ изучения при рефлюкс эзофагите. Это изучение проводится посредством оптоволоконного зонда с камерой на конце. Данный зонд, вводят через рот, перемещая камеру в необходимый участок пищеварительного отдела.

В этом случае исследуется пищевод и частично желудок. Изображение проецируется на монитор компьютера, и доктор функционалист видит слизистую пищевода. При рефлюкс эзофагите слизистая красного цвета (гиперемирована), кроме этого возможно найти и сам рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Кое-какие больные опасаются делать эту процедуру, растолковывая это тем, что она очень неприятна. В действительности сама процедура вызывает только легкий неудобство и тем более продолжается она совсем не долго. Без ФГДС запрещено с уверенностью сказать имеется ли рефлюкс эзофагит либо нет. Так же посредством этого обследования возможно взять биопсию (кусочек ткани из пищевода) в случае необходимости.



Рентгеновское изучение с применением контраста. В качестве контраста применяют Барий. Это жидкость белого цвета похожая на молоко. По вкусу напоминает мел. Эта жидкость полностью не токсична, не всасывается в кишечнике, но хорошо видна на рентгеновском снимке (белого цвета). Для данной процедуры Вас попросят выпить стакан Бариевой смеси и лечь на спину. В этом положении Вам сделают рентген снимок, где будет виден патологический заброс бария из желудка в пищевод.

Дневная РН метрия. изучение разрешающее выяснить дневное увеличение кислотности (понижение pН) в пищеводе. В норме РН в пищеводе неизменно должен быть больше 4 (другими словами более щелочной) при нередком попадании содержимого желудка (особенно соляной кислоты) в пищевод, pH понижается и делается кислым.
Соответственно по дневному колебанию pН возможно делать выводы о частоте рефлюкса (чаще рефлюкс - ниже pН). Чем чаше рефлюкс в течении 24 часов, тем посильнее проявляются симптомы заболевания (тяжелей форма).

Эзофагоманометрия: изучение разрешающее оценить работу (сократительную свойство) нижнего пищеводного сфинктера. Для этого вводятся через рот либо нос особые катетеры, каковые измеряют давление в просвета пищевода. Давление в нижнем пищеводном сфинктере при отсутствии патологии образовывает 6-25 мм рт. ст.
При патологии давление понижается (расслабление сфинктера) и происходят рефлюксы.

При присутствии масок назначают консультации экспертов и другие анализы, дабы исключить другие заболевания.

ЭКГ (электрокардиограмма) – осуществляется, дабы исключить заболевания сердца (стенокардия)

Рентгенография грудной клетки – для исключения легочных болезней (бронхит )

Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии стоматологических и отоларингологических масок.

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение неизменно необходимо затевать с устранения вероятных обстоятельств: бросать курить, избавляться от излишней массы тела, избегать стрессов. Значительно чаще необходимо корректировать диету .

Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету необходимо держать всё время особенно строго выполнять её на протяжении присутствия признаков заболевания.


Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть выстроен так, дабы исключить нервные перегрузки на работе либо дома.

2. Сон. Важно хорошо высыпаться (в случае если имеется возможность по 7-8 часов в сутки). Причём нужно дремать на небольшой подушке, дабы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение нужно, дабы снизить число рефлюксов ночью.

3. Режим питания необходимо составить так, дабы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 ежедневно и маленькими порциями. Важно дабы вечером пища принималась не позднее, чем за 2-4 часа до сна.

На протяжении еды стараться не переедать и кушать медлительно (центр насыщения активируется на 20 минуте по окончании начала еды), исходя из этого, в случае если человек ест быстро, ему думается, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, не смотря на то, что это уже не требуется.

По окончании еды нельзя находиться в положении лежа либо сидя. Рекомендуется по окончании еды прогулка пешком, которая разрешает пище стремительнее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник .

4. Не рекомендуется носить обтягивающую пузо одежду – она увеличивает внутрибрюшное давление

5. Стараться не поднимать тяжести, и меньше напрягать мускулы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, каковые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Диета при рефлюкс эзофагите

Начнём с продуктов, каковые не рекомендуется использовать при рефлюкс эзофагите

При рефлюкс эзофагите направляться исключить:

  • Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
  • Газированные напитки (попадая в желудок газы злят слизистую желудка приводя к увеличению секреции соляной кислоты)
  • Кофе и крепкий чай
  • Шоколад (приводит к расслаблению нижнего эзофагального сфинктера)
  • Острые приправы
  • Грибы
  • Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к повышению количества рефлюксов
  • Маринады, копчёности
  • Каждые консервы
  • Жирные продукты
  • Кислые соки
  • Капуста (свежая и квашенная)
  • Тёмный хлеб
  • Майонез, кетчуп
  • Чипсы и продукты для того чтобы рода
  • Жевательная резинка
  • Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и без того потом)
  • Жареные мясо, рыба, овощи
В острый период не рекомендуется использовать свежие овощи и фрукты. Кроме этого необходимо исключить каждые продукты, от которых у вас появляется изжога.

Продукты, каковые возможно применять в пищу при рефлюкс эзофагите:

  • Молоко и сметана с низкой жирностью
  • Свежие куриные либо перепелиные яйца варёные всмятку
  • Обезжиренный протёртый творог
  • Сухарики либо размоченный белый хлеб
  • Всевозможные каши, варённые на воде
  • Паровые котлеты из телятины
  • Печёные не кислые яблоки
  • Запеченные в духовке овощи
  • Из вареных овощей кроме этого возможно делать разные салаты либо рагу
  • Вареная и печеная рыба не жирных сортов
  • Само собой разумеется, это не весь перечень вероятных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит возможно лишь в лёгкой форме. В остальных случаях требуется кроме этого и медикаментозное лечение.

Существует пара групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1. Прокинетики – препараты, каковые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум. мотилак). Либо другое действующее вещество итоприд (генатон).
  • Мотилиум - взрослым по 20 мг. (2 пилюли) 3 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в то время, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.
2. Антациды – препараты снижающие кислотность при помощи её нейтрализации. Обычным представителем данной группы есть Алмагель.
  • Алмагель - 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в сутки за 10-15 мин. до еды.
В случае сильных болей по окончании приёма пищи советуют Алмагель А, поскольку он кроме нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Продолжительность лечения препаратом Алмагель А не продолжительнее 7 дней, по окончании чего переходят на простой Алмагель. 3. Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность при помощи подавления её образования.
  • Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в день), запивая капсулу маленьким числом воды. Капсулу нельзя разжевывать.
  • Фамотидин 20 мг. 2 раза в день.
Продолжительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Продолжительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Язва пищевода – появляется при продолжительном и нередком рефлюксе.Довольно часто язва осложняется кровотечением, в этом случае требуется эндоскопическая операция (через рот вводят трубку в пищевод и посредством особого коагулятора прижигают кровоточащий сосуд)

Стеноз (сужение просвета) пищевода – из-за хронического воспаления пищевода его стены утолщаются и появляется стеноз. Жалобы: боль при глотании, и чувство комка в горле (пище не хорошо проходит через пищевод). Лечение хирургическое и сверхсложное.

Пищевод Баррета – эпителий пищевода изменяется на эпителий желудка, тем самым увеличивая на порядок возможность появления злокачественной опухоли пищевода.

Существенно проще лечить рефлюкс эзофагит в лёгкой форме, чем осложнения. Ранее обращение к доктору свидетельствует стремительное и действенное лечение.

Профилактика рефлюкс эзофагита

Лучшая профилактика любого заболевания, включая и рефлюкс эзофагит это здоровый образ жизни:
1. избегание стрессов
2. умеренное потребление алкогольных напитков
3. бросить курить
4. верное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.
5. соблюдение верного режима питания (3-4 раза в сутки и понемногу).
6. запрещено ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Специальность: Доктор офтальмолог

Статьи по теме