Гемоглобин в норме у детей



Растолковываю совсем новичкам в этом вопросе порядок оформления инвалидности в максимально простой форме.

Человек без шуток и длительно болеет. Причем то, что он болеет - зафиксировано документально - имеется регулярные нередкие обращения по его амбулаторной карте - записи о назначаемом лечении. Лечится сперва амбулаторно - без результата. Лечится в стационаре (имеется выписка оттуда, а лучше пара). Также не оказывает помощь - на фоне долгого адекватного лечения - амбулаторного и стационарного - все равно остаются выраженные нарушения функций организма, существенно ограничивающие его жизнедеятельность (ОЖД) в установленных законом категориях (передвижение, самообслуживание, общение, обучение, ориентация, контроль за своим поведением, трудовая деятельность).
Значит - патология у него СТОЙКАЯ - а это одно из основных условий для признания лица калекой - стойкая патология, ведущая к ОЖД в одной либо (чаще) нескольких категориях. Пример СТОЙКОСТИ патологии смотрите тут и в посте № 4 данной ветки форума ).

В соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 Правил признания лица калекой По окончаниипроведения нужных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное болезнями, последствиями травм либо недостатками."

Значительно чаще сами лечащие доктора советуют больному оформить Направление на МСЭ (по форме № 088/у-06 ).
Реже больной обращается к своему лечащему доктору либо (чаще) к главе ВК (врачебной комиссии) прося оформить документы на МСЭ (форму № 088/у-06 ).
Потом вероятны 2 варианта:
1.Вам оформляют форму 088/у-06 и Вы проходите освидетельствование в бюро МСЭ.
2.ВК поликлиники уверен в том, что данных на группу инвалидности у Вас нет. В этом случае ВК ОБЯЗАНА по Вашей просьбе (лучше - письменной - пример приведен ниже) выдать Вам справку об отказе в оформлении формы 088/у-06 и с данной справкой Вы имеете полное право обратиться на МСЭ самостоятельно.

Распоряжение Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 "О порядке и условиях признания лица калекой":
15. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом соцзащиты населения.

16. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу по окончании проведения нужных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное болезнями, последствиями травм либо недостатками.

19. Если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, или орган соцзащиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) в праве обратиться в бюро самостоятельно.

Для независимого прохождения МСЭ - собираете все Ваши мед. документы, снимки, анализы, выписки из стационаров, берете справку об отказе от ВК поликлиники, пишите заявление на имя начальника бюро МСЭ прося провести Ваше освидетельствование с целью установления инвалидности и разработки ИПР. Целый данный набор документов сдаете в регистратуру бюро МСЭ (предварительно определите дни и часы приема документов). Там Вам скажут дату Вашего освидетельствования. Советую кроме этого прочесть эту статью на нашем сайте .

В случае происхождения неприятностей с главой ВК по оформлению Направления на МСЭ либо с выдачей отказа в его оформлении советую написать заявление на имя главного врача поликлиники.

Пример заявления о просьбе направления на МСЭ:

Главврачу
. МУЗ Чебакской ЦРБ
. от Новиковой Ирины. Ивановны,
. живущей: г. Чебак,
. ул. Ленина, 147
. телефон 449-784

Заявление о направлении на медико-социальную экспертизу

В течении более 2-х лет у меня отмечается прогрессирование сахарного диабета. Не обращая внимания на регулярное амбулаторное лечение и лечение в условиях специализированного стационара, состояние мое прогрессивно ухудшается. Глава ВК Петрова И.И. отказывает мне в оформлении направления на МСЭ или выдаче справки об отказе в направлении на МСЭ. В настоящее время я ограничена в способности к трудовой деятельности и нуждаюсь в проведении реабилитационных мероприятий, включая и медицинскую. На основании изложенного и в соответствии со ст. 59, 60 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 Об базах охраны здоровья граждан . п.п.15,16, 19 Правил признания лица калекой (утв. Распоряжением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95) . п.4.4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (утв. Приказом Минздрав России от 05.05.2012 г. № 502 ),

ПРОШУ: Направить меня в соответствии с правилами на медико-социальную экспертизу с целью установления группы инвалидности разработки личной программы реабилитации инвалида.

Основным документом, на основании которого бюро МСЭ принимает решение об установлении инвалидности в настоящее время есть вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н "О классификациях и параметрах, применяемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".



В соответствии с данному документу основанием для установления инвалидности являются стойкие ОЖД (ограничения жизнедеятельности) в установленных законом категориях.
Категорий этих всего 7:

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
1.свойство к самообслуживанию;
2.свойство к независимому передвижению;
3.свойство к ориентации;
4.свойство к общению;
5.свойство контролировать свое поведение;
6.свойство к обучению;
7.свойство к трудовой деятельности.

Группа инвалидности устанавливается при условии наличия у больного ОЖД 1ст. в нескольких (не меньше 2-х) категориях либо ОЖД каждый степени хотя бы в одной из категорий.

В случае если больной не имеет ОЖД в указанных категориях, то и оснований для установления ему инвалидности не имеется.

При оценке ОЖД в разных категориях у больных различных возрастных групп - не нужно забывать о положениях пункта 7 Приказа Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н:
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Разбор практического случая (пример)

В Приказе 1024н имеется более подробная расшифровка ОЖД в каждой из этих 7-ми категорий по степеням тяжести.

**************************************************************
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым специалисты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (либо отсутствии) у больного показателей инвалидности - есть вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести разной патологии (болезней).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-калека" (для лиц моложе 18 лет).

По Приказу 1024н для установления инвалидности нужно ОДНОВРЕМЕННОЕ исполнение двух условий:
1. Наличие ОЖД 1ст. не меньше, чем в 2-х категориях либо ОЖД каждый степени хотя бы в одной категории.
2. Размер процентов по Приложению к Приказу 1024кожный покров от 40% и выше.
Исполнение лишь одного из приведенных выше условий - не есть достаточным основанием для установления инвалидности.

ГИПЕРДИАГНОСТИКА (в то время, когда написанное в то время, когда написанное в мед. документах больного не находит своего подтверждения при объективном его осмотре в ходе проведения медико-социальной экспертизы).

Для упрощения понимания для непрофессионалов приведу множество примеров.

Пример 1-й (нарочито неотёсанный, в действительности для того чтобы не было, но так несложнее будет осознать, что именно я желаю сказать).
Приходит на освидетельствование гражданин. В его документах с подписями и печатями указано, что у него ампутированы ноги ниже колена и он ходит на протезах.
Просим пройти больного на кушетку для осмотра и раздеться. Раздевается. Видим, что ноги у него на месте. Вопрос – что в данной ситуации будут писать доктора-специалисты в в экспертно-медицинском деле? Они будут тупо копировать то, что написано в его документах, либо они напишут то, что видят своими глазами?
Ответ очевиден – в деле они напишут то, что видят у больного объективно на момент осмотра.

Пример 2-й (было в действительности).
Приходит пациент, в документах которого указан диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН 3 ст с обеих сторон.
Наблюдаем его ноги – имеется хороший пульс на всех точках на обеих стопах – другими словами объективно это максимум ХАН 0-1 ст. и данных на группу нет. То что видим объективно, то пишем в дело и выносим решение.

Пример 3-й (было в действительности какое количество угодно).
Приходит пациент, в документах которого указан диагноз: ИБС, стенокардия напряжения 3 ф.кл. НК 2Б.
Раздеваем и наблюдаем его объективно:
Одышки при беседе, раздевании- одевании нет, акроцианоза – нет, отеков на ногах – нет, печень – не увеличена, застойных явлений в легких также нет. Никаких объективных данных за НК 2Б нет и близко. Соответственно, НК 2Б не пишется в в экспертно-медицинском деле.

Неприятность в том, что в поликлинику больной попадает при ухудшении своего состояния, к примеру, с НК2Б.
При поступлении его осматривают, делают все нужные обследования и выставляют диагноз.
Больного деятельно лечат, а также и оперативно (в случае если имеется показания). Состояние больного существенно улучшается, НК значительно уменьшается до НК2А либо кроме того до НК1-2А – его выписывают и выдают на руки выписку из истории болезни в которой в 99% случаев фигурирует диагноз при поступлении, т.е. НК2Б.
Доктора поликлиники, каковые оформляют больному направление на МСЭ, также очень не заморачиваются – имеется свежая выписка из стационара, там больного обследовали, в ней имеется диагноз – так чего голову разламывать – и диагноз данный дублируется в Направление на МСЭ по форме 0-88/у.
Хирург поликлиники в 99% случаев щупать стопы больного в отыскивании пульса не станет – в случае если имеется свежая консультация ангиохирурга – он узкий эксперт, ему виднее и диагноз …
В итоге – то что видят доктора специалисты объективно при осмотре да и то, что написано в документах больного – это далеко не всегда одно да и то же…
Написаны, к примеру нередкие гипертонические кризы в диагнозе, но документально они ничем не обоснованы.
Написана в диагнозе высокая степень активности процесса, а свежие лабораторные показатели практически в норме либо по большому счету обычные, написана в диагнозе - тяжелая анемия, а по свежим анализам крови - эритроциты и гемоглобин - в норме и т.д.

Какие конкретно бывают ОБСТОЯТЕЛЬСТВА инвалидности

Понятие "основная профессия" в практике МСЭ

Профессионально-трудовая диагностика в учреждениях медико-социальной экспертизы - скачать

Досрочное прохождением МСЭ

Порядок разработки ИПР

Инструкция по заполнению ИПР

ПРП - порядок разработки и условия реализации

Неизменно ли невозможность продолжать работу по основной профессии есть основанием для установления инвалидности

Какие конкретно вопросы задают на МСЭ ?

Как отказаться от прохождения МСЭ ?

Административный регламент по МСЭ

Нормативно-правовые документы по МСЭ

Как взять дубликат справки МСЭ вместо утеряной, испорченой, при трансформации фамилии (при вступлении в брак).

Приказ МЗСР РФ от 29 июня 2011 г. N 624н (Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности)

Кто может защищать интересы больного на МСЭ (законные, уполномоченные представители)

Приглашение в Основное бюро МСЭ на контрольное освидетельствование

Правила оформления заключений для МСЭ

Статьи по теме