Некроз кожи мягких тканей фото



Целлюлит - диффузное острое воспаление кожи и/либо подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза либо нагноения, довольно часто сопровождающееся болью и увеличением температуры тела, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.), каковые будут рассмотрены раздельно. Выделяют острый. подострый и хронический целлюлит. Чаще поражаются нижние конечности, пара реже - верхние конечности и лицо. В большинстве случаев инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп), но вероятны гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Входные ворота инфекции определяются лишь в 50-60% случаев.

Основные возбудители

Наиболее нередким возбудителем есть S.pyogenes (БГСА), реже - гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает кожный покров.aureus ; наряду с этим процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью либо кожным абсцессом.

Некроз кожи мягких тканей фото

У детей целлюлит лица может вызывать H.не. тип B.

При особенных событиях (кожный покров, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) обстоятельством целлюлита смогут быть другие микробы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (E.coli, P.aeruginosa ).

Некроз кожи мягких тканей фото

По окончании укусов животных (кошки, собаки) целлюлит возможно вызван таким возбудителем, как P.multocida .

При иммерсионных повреждениях кожи в питьевой воде нередким возбудителем целлюлита есть A.hydrophila. в горячей соленой воде - V.vulnificus. но в один момент смогут быть кроме этого стафилококки и стрептококки.

Некроз кожи мягких тканей фото

Диагноз устанавливают клинически, поскольку выделить возбудитель тяжело кроме того при аспирации либо биопсии кожи, в случае если лишь нет гноя либо открытой раны.

Выбор антимикробных препаратов

При наличии гноя либо открытой раны помощь в выборе кожный покров смогут оказать результаты окраски мазков по Граму.

Целлюлит неустановленной этиологии

Проводится эмпирическая терапия с применением АМП, активных в отношении пенициллинорезистентных S.aureus и S.pyogenes .

Альтернативные препараты: при аллергии на -лактамы - линкозамиды. в случае если предполагается наличие кожный покров - ванкомицин либо линезолид .

Альтернативные препараты: при аллергии на -лактамы в легких случаях макролиды вовнутрь, в тяжелых - линкозамиды в/в, в/м.

Альтернативные препараты: при аллергии на -лактамы - линкозамиды. в случае если предполагается наличие MRSA - ванкомицин либо линезолид .

Целлюлит, вызванный H.influenzae

Рецидивирующий целлюлит нижних конечностей

Альтернативные препараты: эритромицин вовнутрь в течение 1 нед любой месяц.

При целлюлите у больных с нейтропенией до получения результатов бактериологических изучений используют АМП. активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

Препараты выбора: ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida. используют бензилпенициллин ; A.hydrophila - гентамицин ; V.vulnificus - тетрациклин (не считая детей до 8 лет и беременных дам).

Рожа - острый поверхностный целлюлит, вызываемый -гемолитическими стрептококками. Диагноз, в большинстве случаев, не вызывает затруднений ввиду характерных местных (очаг поражения резко ограничен, гиперемирован, с блестящей напряженной поверхностью, болезненный при пальпации; часто развиваются пузырьки, буллы; время от времени отмечается регионарная лимфаденопатия) и неспециализированных (увеличение температуры тела, общее недомогание) проявлений. Чаще поражаются нижние конечности и лицо. Чаще всего видится у молодых и 50-60-летних больных. Выделить возбудитель из очага поражения непросто, время от времени удается взять кожный покров.

Основные возбудители

Значительно чаще рожу вызывает S.pyogenes (БГСА), но видятся и стрептококки групп В, С и D.

Некроз кожи мягких тканей фото

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: при инфекции средней тяжести взрослым и детям старше 10 лет используют феноксиметилпенициллин. при тяжелом течении - бензилпенициллин. с последующим переходом на феноксиметилпенициллин (ступенчатая терапия).

Продолжительность терапии: не меньше 14 дней. При нередких рецидивах рожи профилактически вводят бензатин бензилпенициллин 1 раз в тридцать дней.

Импетиго - контагиозная поверхностная везикуло-пустулезная зараза кожи; ее язвенная форма - эктима. Чаще отмечается на открытых участках тела - руках, ногах, лице. Может развиться по окончании травмы с нарушением целостности кожных покровов либо на фоне педикулеза, чесотки, грибковых болезней, других дерматитов, укусов насекомых, но видится и на неповрежденной коже, особенно на ногах у детей. Без лечения у взрослых осложняется целлюлитом, лимфангиитом, фурункулезом, а у детей при стрептококковой инфекции - острым гломерулонефритом.

Основные возбудители

Импетиго чаще вызывает S.pyogenes ; реже видится S.aureus (как у детей, так и у взрослых); зараза возможно вызвана и двумя возбудителями в один момент.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: при аллергии на -лактамы - линкозамиды либо макролиды .

Продолжительность терапии: 10-14 дней.

ЭРИЗИПЕЛОИД

Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) - острое медлительно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к опытным болезням и в большинстве случаев появляющееся в следствии проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях начинается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана.

Основные возбудители

Эризипелотрикс (E.rhusiopathiae ) - везде распространенная грамположительная сапрофитная палочка.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в громадных дозах.

направляться не забывать, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину .

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЯЗВА СТОПЫ

Диабетическая язва стопы - инфекционное поражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками.

Основные возбудители

При ранее нелеченой язве ограниченной локализации без остеомиелита - аэробные грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). При хронической рецидивирующей, ранее леченой язве - сочетание нескольких микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы.

Выбор антимикробных препаратов

Зараза По окончании УКУСОВ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Раны благодаря укуса человека либо животных часто осложняются местными заразами, каковые время от времени покупают генерализованный темперамент. Исходя из этого при укушенных ранах не только проводится местная хирургическая обработка, профилактика столбняка, но и используются системные АМП. При проведении профилактики направляться учитывать, что этиология возбудителей отличается при укусе человеком и разными видами животных. В подавляющем большинстве случаев при укушенных ранах выделяют пара возбудителей.

Зараза По окончании УКУСА ЧЕЛОВЕКА

Основные возбудители

Зеленящие стрептококки, КНС. коринебактерии, S.aureus. E.corrodens. Bacteroides spp. пептострептококки.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: в раннем периоде (без видимых показателей инфекции) - амоксициллин/клавуланат вовнутрь.

При развитии показателей инфекции (в большинстве случаев через 3-24 ч) и в зависимости от тяжести состояния возможно использовать амоксициллин/клавуланат либо другие ингибиторозащищенные пенициллины парентерально.

Зараза По окончании УКУСА КОШКИ

Основные возбудители

Эритразма - поверхностная бактериальная зараза кожи, проявляющаяся шелушением, возникновением трещин и не сильный мацерацией ткани; отмечается чаще у взрослых, больных сахарным диабетом. Локализуется в межпальцевых складках стопы, в промежности и на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, на участках прилегания мошонки. Сходна с хронической грибковой заразой и опрелостью.

Основной возбудитель

Выбор антимикробных препаратов

В следствии лечения кожа быстро очищается, но в большинстве случаев через 6-12 мес появляется рецидив, что требует повторного курса лечения.

УГРЕВАЯ СЫПЬ

Угревая сыпь - воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов с образованием папул, пустул, воспаленных узлов, поверхностных гнойных кист, а в очень тяжелых случаях - флегмонозных поражений.



Течение и тяжесть заболевания определяется сотрудничеством между гормонами, факторами кератинизации, секретом сальных желез и бактериями. При поверхностных угрях свойственны так именуемые комедоны - открытые (с тёмными пробками) и закрытые (с гнойными головками) воспаленные папулы, поверхностные кисты и пустулы. При глубоких угрях образуются глубокосидящие воспалительные узлы и кисты, заполненные гноем, каковые часто сливаются, преобразовываясь в абсцессы. Угри чаще локализуются на лице, вместе с тем поражается шея, грудь, верхняя часть спины и плечи.

Основной возбудитель

Выбор антибиотикотерапии

При поверхностных угрях выполняют местную терапию антисептическими и кератолитическими ЛС (бензоила пероксид, азелаиновая кислота, ретиноиды). При развитии локального воспаления используют местные АМП. такие как эритромицин-цинковый комплекс (зинерит) либо гель клиндамицина .

Улучшение при применении АМП наступает через 3-4 нед. направляться не забывать об опасности развития антибиотикорезистентности и отдавать предпочтение местным неантибактериальным препаратам.

При глубоких угрях (конглобатные угри) как альтернативу специфическим дерматологическим средствам назначают АМП вовнутрь.

Потому, что вероятны рецидивы заболевания, АМП используют в течение нескольких месяцев, наряду с этим довольно часто достаточно их маленьких доз.

При беременности не нужно проводить системную терапию АМП. В редких случаях назначают эритромицин. На фоне лечения часто появляется кандидозный вагинит. В случае если местная противогрибковая терапия не приносит успеха, антибиотик направляться отменить.

Долгая антибиотикотерапия может привести к суперинфекции грамотрицательными бактериями в виде пустулезного фолликулита с локализацией около носа и в центре лица.

ФОЛЛИКУЛИТ

Фолликулит - поверхностная либо глубокая бактериальная зараза кожи и подлежащих тканей, сопровождающаяся раздражением волосяных фолликулов.

Основной возбудитель

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: при аллергии к -лактамам - линкозамиды либо макролиды .

Продолжительность терапии: 10-14 дней.

ФУРУНКУЛ и КАРБУНКУЛ

Фурункул - острое болезненное перифокальное воспаление волосяного фолликула, чаще появляющееся на лице, шее, груди и ягодицах. Рецидивирующая зараза переходит в заболевание фурункулез.

Карбункул - конгломерат фурункулов, образующийся в следствии подкожного распространения инфекции, приводящей к гнойно-некротическому воспалению глубоких слоев кожи, довольно часто с локальным отторжением некротических масс.

Основной возбудитель

Выбор антибмикробных препаратов

При единичных фурункулах (не на лице) рекомендуется периодическое действие мокрым теплом для их созревания и самопроизвольного дренирования. В случае если фурункул находится в носу либо центральной части лица, то в обязательном порядке используют системные АМП. выбор которых реализовывают по итогам бактериологического изучения. При множественных фурункулах и карбункуле проведение посева и определение чувствительности возбудителей к АМП являются обязательными.

При рецидивирующих фурункулах лечение непрерывное, в течение 1-2 мес.

ГНОЙНЫЙ ГИДРАДЕНИТ

Гнойный гидраденит (сучье вымя) - локальное болезненное воспаление апокринных желез в следствии закупорки и разрыва протоков. Видится в основном у дам в подмышечной области, реже в паховой и перианальной области.

Основной возбудитель

Выбор антимикробных препаратов

При рецидивирующем течении нужно непрерывное лечение в течение 1-2 мес.

Паронихия - острое либо хроническое воспаление ногтевого валика.

Основные возбудители

S.aureus. анаэробные кокки, КНС. время от времени Pseudomonas spp. Proteus spp. C.albicans.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: при острой инфекции вовнутрь амоксициллин/клавуланат .

ЛИМФАНГИИТ

Лимфангиит - воспаление подкожных лимфатических узлов.

Основные возбудители

При остром лимфангиите - кожный покров.pyogenes. Хронический лимфангиит возможно основным проявлением кожной формы споротрихоза (возбудитель - S.schenckii ).

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: при аллергии на пенициллины в легких случаях назначают макролиды вовнутрь, в тяжелых - линкозамиды в/в, в/м.

ЛИМФАДЕНИТ

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Различают регионарный и генерализованный лимфаденит .

Основные возбудители

Регионарный лимфаденит видится при многих инфекционных болезнях (стрептококковая зараза, туберкулез, туляремия, чума, заболевание кошачьей царапины, сифилис, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, генитальный герпес и др.)

Генерализованный лимфаденит может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе, цитомегалии, токсоплазмозе, бруцеллезе, сифилисе и других заразах.

Выбор антимикробных препаратов

Выбор АМП определяется этиологией лимфаденита.

ЗАБОЛЕВАНИЕ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ

Заболевание кошачьей царапины - зараза, характеризующаяся лимфаденитом, развивающимся на месте кошачьей царапины. Как правило зараза разрешается без применения АМП и достаточно лишь симптоматической терапии.

Основной возбудитель

Представитель рода бартонеллы - B.henselae .

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: азитромицин вовнутрь в течение 5 дней.

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ

Некротизирующий фасциит - прогрессирующий инфекционный процесс, приводящий к некрозу подкожной ткани, включая фасции и жировую ткань. Наряду с этим относительно интактными остаются мускулы. В большинстве случаев видится у мужчин. Характерно поражение нижних конечностей. В случае если процесс локализован в мошонке, то заболевание носит название гангрена Фурнье. Характерна для больных с сахарным диабетом.

Основные возбудители

Исходя из этиологии выделяют 2 типа некротизирующего фасциита.

  • 1 тип имеет полимикробную этиологию: анаэробы (Bacteroides spp. Peptococcus spp.) и грамотрицательные аэробы семейства Enterobacteriaceae. Также будут видеться стрептококки, но не S.pyogenes .
  • 2 тип некротизирующего фасциита имеет мономикробную этиологию. Основным возбудителем являются инвазивные штаммы S.pyogenes .

Выбор антимикробных препаратов

Базу лечения образовывает своевременное вмешательство и активная антимикробная терапия. Выбор АМП оптимально проводить по окончании окраски по Граму материала, взятого из очага поражения.

Пиомиозит - образование абсцессов в толще больших поперечно-полосатых мышц, развивающееся в следствии распространения инфекции из прилежащей кости либо мягких тканей или гематогенным методом (на фоне понижения иммунитета).

Основные возбудители

S.aureus. реже - S.pyogenes либо E.coli .

Выбор антимикробных препаратов

ГНОЙНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ

Гнойный тендовагинит - инфекционное поражение сухожильного влагалища, приводящее к некрозу тканей; появляется при проникающих повреждениях в области сгибательной складки пальцев, значительно чаще указательного, среднего и безымянного.

Основные возбудители

Стрептококки и стафилококки.

Выбор антимикробных препаратов

Пролежни - ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне с развитием целлюлита.

Основные возбудители

Полимикробная этиология: анаэробы (Bacteroides spp. и др.) и аэробы (стрептококки, энтерококки, Enterobacteriaceae. Pseudomonas spp. Bacteroides spp, S. aureus.

Выбор антимикробных препаратов

При пролежнях без показателей сепсиса и наличии в патологическом материале кокковой микрофлоры назначают АМП. как при стрептококковом либо стафилококковом целлюлите. При грамотрицательной инфекции либо сепсисе назначают пиперациллин/тазобактам. тикарциллин/ клавуланат. цефоперазон/сульбактам карбапенемы. фторхинолон + линкозамид (либо метронидазол ).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Послеоперационные раневые инфекции - инфекционные осложнения, появляющиеся через пара дней либо недель по окончании операции, варьирующие от шовных абсцессов до широкого поражения раневой области.

Основные возбудители

S.aureus. стрептококки, энтеробактерии.

Выбор антимикробных препаратов

МИОНЕКРОЗ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА)

Мионекроз (газовая гангрена) - анаэробная раневая зараза, прогрессирующая от момента травмы через стадии целлюлита и миозита.

Основные возбудители

C.perfringens. другие клостридии, смешанная аэробно-анаэробная вторичная зараза.

Выбор антимикробных препаратов

Лечение определяется тяжестью и локализацией поражения. Антибиотикотерапия есть ответственным дополнением к хирургическому лечению, которое образовывает его базу.

Препараты выбора: при установлении диагноза клостридиального целлюлита либо миозита без промедлений используют в/в бензилпенициллин в громадных дозах. Возможно в сочетании с клиндамицином. так как кое-какие клостридии смогут быть устойчивы к пенициллину .

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ

Инфекционный артрит - инфекционное поражение синовиальной ткани. Характерен гематогенный путь распространения инфекции. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.

Основные возбудители

У новорожденных артрит, сопровождающийся септическим течением, возможно вызван S.aureus. энтеробактериями, стрептококками группы В, гонококком.

У детей младшего возраста (до 6 лет) возбудителем острого гнойного артрита значительно чаще есть S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae, Enterobacteriaceae .

У детей старше 6 лет и взрослых наиболее нередкими возбудителями являются S.aureus, S.pyogenes .

У больных с вероятной ИППП нередким возбудителем есть гонококк.

Выбор антимикробных препаратов

АМП должны вводиться в/в, в/м, поскольку всасывание при приеме вовнутрь возможно недостаточным, а введение препаратов вовнутрь сустава может вызвать синовиит.

Дети старше 6 лет и взрослые

По окончании исчезновения всех признаков и показателей заболевания лечение продолжают еще не меньше 2 нед.

При хроническом инфекционном артрите нужно исключить туберкулез либо грибковую заразу.

ОСТРЫЙ БУРСИТ

Острый бурсит - инфекционное воспаление синовиальной сумки.

Основные возбудители

S.aureus. реже - M.tuberculosis. M.marinum .

Выбор антимикробных препаратов

При рецидивирующем течении заболевания выполняют своевременное вмешательство.

Зараза ПРОТЕЗИРОВАННОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Зараза протезированного тазобедренного сустава - острая либо хроническая суставная зараза, появляющаяся благодаря контаминации операционного поля на протяжении операции. Острая зараза проявляется в течение первых 6 мес по окончании операции, хроническая - через 6-24 мес и связана с контаминацией тканей на протяжении операции. Инфек-ция, развившаяся через 2 года по окончании операции, расценивается как гематогенная (в данной главе не рассматривается).

Основные возбудители

На долю стафилококков (включая метициллинорезистентные штаммы ) приходится более 75% случаев инфекции, из них наиболее нередкий возбудитель S.epidermidis (40%); существенно реже выделяются другие грамположительные аэробы, энтеробактерии, P.aeruginosa.

Выбор антимикробных препаратов

Выбор, дозы и пути введения АМП зависят от их микробиологической активности, фармакокинетических черт, тяжести заболевания и характера выделенной микрофлоры.

Продолжительность терапии: 4-6 нед.

Эффективность (клиническое выздоровление) оценивают через 10-14 нед по окончании завершения антимикробной терапии и определяют как исчезновение всех показателей воспаления.

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит - инфекционное заболевание костной ткани.

По происхождению остеомиелит возможно гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).

Основные возбудители

Наиболее нередкий возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (а также MRSA ).

Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных - стрептококк группы В, реже видятся энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом есть H.influenzae тип B. У больных с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp.

У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите кроме S.aureus отмечается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У больных, находящихся на гемодиализе, и наркоманов часто видится P.aeruginosa.

При остром остеогенном остеомиелите наровне с S.aureus этиологическим причиной являются энтеробактерии и P.aeruginosa. а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, больные с неврологическим недостатком и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).

Выбор антимикробных препаратов

В случае если по итогам микроскопии в патологическом материале найдены грамотрицательные бактерии, додают цефтриаксон либо цефотаксим .

Продолжительность терапии: не меньше 3 нед.

Статьи по теме